蔣伏心，陳燕兒

(1.鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210049；2.南京師范大學(xué)商學(xué)院，江蘇 南京 210023；3.江蘇省創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)研究基地，江蘇 南京 210023)

人口老齡化已經(jīng)成為中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展所面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問題和長(zhǎng)期挑戰(zhàn)。高齡老人比例和數(shù)量快速增長(zhǎng)，2015年我國60歲及以上老年人口在總?cè)丝谥斜戎貫?6.15%(《中國人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒2016》)，比2010年增長(zhǎng)了2.89%(2010年第六次全國人口普查)。老年人健康情況不容樂觀，老年人口的患病率是總?cè)丝诘?.2倍，60%以上老年人患有2種以上疾??；空巢化趨勢(shì)嚴(yán)重，2015年后步入老年的巨大人群中，平均每人不到2個(gè)子女[1]，“空巢”老人占49.3%(2010年中國城鄉(xiāng)老年人口追蹤調(diào)查數(shù)據(jù))。日益增長(zhǎng)的高齡、多病老人催生了對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需求，醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)交叉融合、互為補(bǔ)充、相互促進(jìn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為一種有效的解決方案。但現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與老齡化社會(huì)的需求還相距甚遠(yuǎn)，其根本原因在于資源匹配的內(nèi)在矛盾。本文認(rèn)為破解目前困境的可能路徑，要從拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵入手，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，這對(duì)于構(gòu)建完整的養(yǎng)老服務(wù)體系，真正全面實(shí)現(xiàn)“老有頤養(yǎng)”的社會(huì)目標(biāo)具有十分重要的意義。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)矛盾

現(xiàn)有研究主要關(guān)注了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、層次及服務(wù)體系[2]，提倡建立集日常生活照料、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷于一體的全程服務(wù)[3]，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還包括健康檢查、疾病診治、醫(yī)護(hù)康復(fù)甚至臨終關(guān)懷等[4]，其模式可以分為醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老照料功能、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)合一[5]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐現(xiàn)狀存在較大改善空間。中國目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能結(jié)構(gòu)單調(diào)，“醫(yī)”“養(yǎng)”分離處于常態(tài)[6]，還存在養(yǎng)老與護(hù)理機(jī)構(gòu)的功能不分、不同需要的老人混合收住等問題[7]。醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)并沒有真正完成“融合”，學(xué)者們主要?dú)w因于政府各職能部門間橫向聯(lián)系不暢、條塊分割，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間可能存在利益訴求、付出與回報(bào)及合法性等方面的沖突[8]。由此出發(fā)，目前的解決途徑也多圍繞政府職能與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)置而展開，討論政府在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中應(yīng)扮演的角色和承擔(dān)的責(zé)任[9]，認(rèn)為政府應(yīng)建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策支撐體系[10]。毫無疑問，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中扮演著重要角色，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是兩種資源的融合，僅憑借“有形之手”的干預(yù)無法全面解決醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的充分配置問題。更重要的是，目前對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵的理解過于狹隘，僅將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簡(jiǎn)單理解為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，并未涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的真正內(nèi)涵，因此無法剖析現(xiàn)實(shí)困境的真實(shí)原因，也沒有提出令人滿意的化解困境的途徑。

1.1 醫(yī)養(yǎng)資源不對(duì)稱

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是兩種資源、要素、系統(tǒng)的融合[11]，融合矛盾在于：一是兩種資源的豐裕程度差異。醫(yī)療資源的擴(kuò)張受到醫(yī)療人才培養(yǎng)能力限制難以快速增長(zhǎng)，豐裕程度難以在短時(shí)期提高，醫(yī)養(yǎng)資源呈現(xiàn)不對(duì)稱增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。二是普通人群的健康要求與老年人養(yǎng)老需要的矛盾。盡管中國社會(huì)有尊敬老人的傳統(tǒng)文化，但老人所處人生的特殊階段，決定了無論是家庭資源還是社會(huì)資源都不可能向老人傾斜，形成了資源不對(duì)稱配置的狀態(tài)。三是資源流動(dòng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制約。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是兩個(gè)系統(tǒng)通過資源要素的流動(dòng)實(shí)現(xiàn)的，目前在我國主要表現(xiàn)為“醫(yī)”的要素向養(yǎng)老領(lǐng)域流動(dòng)，雖然通過政府行政措施，可以一定程度促進(jìn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的結(jié)合，但是涉及面偏窄，“醫(yī)”的要素資源難以充分流動(dòng)。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式單一

現(xiàn)有模式無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位、還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等，都屬于單一的“醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)融合”模式。在人口老齡化、高齡化的背景下，需要照料的老年人口日益龐大，“醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)融合”模式只能是“杯水車薪”。據(jù)人民日?qǐng)?bào)對(duì)北京60歲及以上戶籍老年人口的調(diào)查，90%的老年人選擇在家養(yǎng)老，6%的老年人選擇在社區(qū)養(yǎng)老，選擇入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老的只有4%[12]。國家“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系，從服務(wù)對(duì)象的人群數(shù)量上看，實(shí)際上是一個(gè)特點(diǎn)鮮明的“養(yǎng)老空間金字塔”，塔底(居家養(yǎng)老)極寬、塔身(社區(qū)養(yǎng)老)較窄、塔尖(機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)極小。而目前的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)融合僅能解決塔尖(機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)和部分解決塔身(社區(qū)養(yǎng)老)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足占全體老人總數(shù)90%以上的居家養(yǎng)老，即金字塔底部的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。

1.3 醫(yī)養(yǎng)供需結(jié)構(gòu)不平衡

實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須達(dá)到“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩者供給與需求的基本平衡。從供給與需求關(guān)系看，養(yǎng)老需求可以劃分為滿足正常生活需要的“一般需求”和與身體健康相關(guān)的“涉醫(yī)需求”。值得注意的是，老人進(jìn)入養(yǎng)老階段對(duì)醫(yī)療資源的需求是有較大差異性的，同樣可以粗略地呈現(xiàn)出“養(yǎng)老需求金字塔”式的需求結(jié)構(gòu)，需要建立更對(duì)稱的供給需求關(guān)系。處于塔頂?shù)氖亲岳聿涣?、失能及處于重癥康復(fù)期的老人，對(duì)醫(yī)療資源的質(zhì)量和供給及時(shí)性有剛性的“深度需求”；處于塔中部的相當(dāng)部分是半失能或患慢性病的老人，對(duì)醫(yī)療資源有“中度需求”，對(duì)醫(yī)療資源的質(zhì)量和供給及時(shí)性低于前者；其余老人處于塔底部，他們對(duì)醫(yī)療資源同樣是有需求的，但是供給內(nèi)容要求不高，供給及時(shí)性較弱。如果通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人直接提供服務(wù)，不僅供給量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，且供給成本太高，是低效率和不經(jīng)濟(jì)的選擇。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，“融”的是醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)，“合”的方式則可以多種多樣。只有充分考慮現(xiàn)在醫(yī)療資源的限制與群眾的養(yǎng)老需求，努力探索“合”的途徑，才能滿足群眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的期望，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵。從我國實(shí)際看，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，仍然需要通過增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的直接融合即“醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)融合”，通過增加醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)的合作即“醫(yī)護(hù)人員融合”，擴(kuò)大針對(duì)金字塔塔尖和塔中的供給。但更重要的是，拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵，圍繞養(yǎng)老空間金字塔和養(yǎng)老需求金字塔的塔基，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以“醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合”擴(kuò)大有效供給，三管齊下，才可以全面覆蓋各類人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。

2.1 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)融合

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作或者融合發(fā)展是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最理想的狀態(tài)。但在人口老齡化、高齡化的背景下，需要照料的老年人口日益龐大，如果僅通過機(jī)構(gòu)融合的方式解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題必然需要新增醫(yī)療和養(yǎng)老照護(hù)資源的巨大投入，成本高昂，并且90%老人是居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)融合模式只能解決老人在機(jī)構(gòu)中的醫(yī)養(yǎng)問題。

2.2 醫(yī)護(hù)人員融合

國家新出臺(tái)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)師可以在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)等為老人提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。但對(duì)于面廣量大的居家養(yǎng)老群眾而言，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士提供長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)并不現(xiàn)實(shí)。一是成本問題，老人最基本且最經(jīng)常的需要是以生活護(hù)理為主的基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)老人的所有醫(yī)療服務(wù)是一種資源的浪費(fèi)；二是需求問題，專業(yè)醫(yī)療人員培養(yǎng)成本高、周期長(zhǎng)，很顯然我國無法在短期內(nèi)培養(yǎng)如此大規(guī)模的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員以滿足所有老人長(zhǎng)期甚至是無限期的醫(yī)療養(yǎng)老需求。

2.3 醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合

既要能滿足90%居家養(yǎng)老老人的醫(yī)養(yǎng)需要，又要控制成本，還需要考慮時(shí)效性，能同時(shí)滿足以上條件，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵的途徑只有一個(gè)，就是采取醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合的模式，培養(yǎng)一支具有專業(yè)醫(yī)療知識(shí)的職業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，使醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老知識(shí)和技術(shù)在職業(yè)護(hù)理人才身上進(jìn)行融合，為老年人提供充足、零距離的健康護(hù)理服務(wù)。他們不僅能提供日常生活照料、精神慰藉，更為重要的是能夠建立家庭、社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系通道，可以提供預(yù)防、保健、康復(fù)和護(hù)理等方面的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以緩解家庭與子女照料負(fù)擔(dān)與壓力，降低因家庭照料能力不足而把老年人推向社會(huì)的可能性。“醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合”模式符合國家構(gòu)建“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系要求，也符合傳統(tǒng)家庭觀念和老人養(yǎng)老意愿，能為90%選擇居家養(yǎng)老模式的群眾提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，也能服務(wù)于金字塔的第一、第二層次，解決了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“最近一米”問題，拓展了“合”的方式，能充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求。

3 醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合的供需關(guān)系分析

3.1 需求分析

從總量上看，根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《國家人口發(fā)展規(guī)劃(2016-2030年)》，預(yù)計(jì)2022-2030年我國 60歲及以上老人由2.6億增長(zhǎng)到3.7億，老齡化水平將達(dá)25%。從家庭照顧情況上看，預(yù)計(jì)2030年中國空巢老人數(shù)將增加到兩億多，如此多的老人將無法獲得家庭養(yǎng)老照顧，且由家庭提供的非專業(yè)照護(hù)服務(wù)，僅能滿足老年人16%的需求(世界衛(wèi)生組織《中國老齡化與健康國家評(píng)估報(bào)告2016》)，養(yǎng)老中大量涉及到醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)的需求無法由家庭提供。從老人健康情況上看，中國人均預(yù)期壽命雖達(dá)76歲左右，但健康壽命僅有66歲左右，60%以上老年人患有2種以上疾病，其中失能、半失能老年人大致有4063萬人，占老年人口的18.3%(第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果)。一方面是老人總量的不斷攀升且普遍健康不佳，另一方面是家庭照料能力不足，催生了對(duì)醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合服務(wù)人員的強(qiáng)烈需求。

目前對(duì)于醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合服務(wù)人員與老年人的配置比例問題尚無定論，我們可以參考1978年衛(wèi)生部規(guī)定的普通病床護(hù)比1∶0.4的比例；另據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，挪威每千人擁有護(hù)工數(shù)量達(dá)17.27人，美國和日本分別為9.8人和11.49人，我國每千人口護(hù)工數(shù)僅為2.36人，歐盟制定的基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，世界上大多數(shù)國家的護(hù)工占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰[13]。我國老年人口基數(shù)大，醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合服務(wù)人才隊(duì)伍培養(yǎng)起步晚，難以在短期內(nèi)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，建議按照老年人口的3%進(jìn)行規(guī)劃(即總?cè)丝诘?.75%，略低于歐盟標(biāo)準(zhǔn))，但這是對(duì)于身體狀況良好的老人而言，對(duì)于居家患病老人則應(yīng)提高比例，按照1∶0.2的比例進(jìn)行規(guī)劃(即10個(gè)患病老人配比2個(gè)醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合服務(wù)人員，略低于床護(hù)比)，其中的失能/半失能老人則進(jìn)一步提高比例按照1∶0.5進(jìn)行規(guī)劃。按此比例進(jìn)行測(cè)算，預(yù)計(jì)我國到2030年需要醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合服務(wù)人員6894萬人，具體如表1所示。

表1 醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合服務(wù)人員需求測(cè)算(至2030年)

3.2 供給分析

如果從完全符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵的角度出發(fā)，篩選同時(shí)具備醫(yī)療與養(yǎng)老專業(yè)知識(shí)、能同時(shí)服務(wù)于三種養(yǎng)老模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合職業(yè)人才，目前的人力資源供給幾乎為零。與此要求相近的職業(yè)有“護(hù)工”和“養(yǎng)老護(hù)理員”，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵卻遠(yuǎn)非現(xiàn)有護(hù)工、養(yǎng)老護(hù)理員可以實(shí)現(xiàn)的。

衛(wèi)生護(hù)理員(即一般說的護(hù)工)，主要是在護(hù)士的指導(dǎo)之下為病人提供以生活護(hù)理為主、輔助性護(hù)理服務(wù)的人員，工作內(nèi)容較單一且狹窄，偏重體力勞動(dòng)，準(zhǔn)入門檻極低，與“醫(yī)”“養(yǎng)”的關(guān)系都不密切，完全無法體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵。

養(yǎng)老護(hù)理員，是指對(duì)老年人進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員。2015年國家取消了養(yǎng)老護(hù)理員的上崗證書要求，這對(duì)原本已并非完全持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)是一個(gè)沖擊，可能導(dǎo)致這一職業(yè)更滑向低端的基本養(yǎng)老生活服務(wù)層面，愈發(fā)呈現(xiàn)供給數(shù)量不足、供給素質(zhì)不高和結(jié)構(gòu)失調(diào)等問題。一是供給數(shù)量不足：現(xiàn)有人員主要來自下崗職工或農(nóng)村務(wù)工人員，年齡大多在40多歲或50多歲，供給不穩(wěn)定；而由于社會(huì)認(rèn)可度與薪資水平較低、勞動(dòng)強(qiáng)度較大等原因，年輕人普遍不愿意投身養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)事業(yè)，未來的人力資源供給堪憂。二是供給素質(zhì)不足：目前人員文化水平普遍不高，學(xué)習(xí)和接受新知識(shí)的能力不足，對(duì)專業(yè)技術(shù)和服務(wù)的學(xué)習(xí)缺乏興趣與熱情，部分人員的職業(yè)道德差、法制意識(shí)淡薄，更重要的是，其醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老知識(shí)和技能已不能滿足當(dāng)前老人的需求，更不能滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的內(nèi)涵。三是供給結(jié)構(gòu)失衡：年齡比例失衡，年齡偏大導(dǎo)致現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員的健康狀況不佳，這會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量且導(dǎo)致缺乏活力和創(chuàng)造力；性別比例失衡，絕大多數(shù)從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的為女性，男性人員極少，然而長(zhǎng)期養(yǎng)老服務(wù)的工作壓力和工作強(qiáng)度需要更多的男性加入；從業(yè)時(shí)間失衡，由于行業(yè)流動(dòng)性強(qiáng)，大多數(shù)從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的人員工作時(shí)間較短，經(jīng)驗(yàn)不足。

3.3 以職業(yè)化途徑破解供需失衡

一方面是社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合服務(wù)人員的龐大需求；另一方面是現(xiàn)有人力資源供給的嚴(yán)重不足，破解此供需困境的解決之道在于拓展設(shè)計(jì)一個(gè)嶄新的、符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵的新職業(yè)，吸引和培養(yǎng)大批量符合需要的人才投入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。本文將其定名為“照護(hù)師”，以區(qū)別于養(yǎng)老護(hù)理員，一是這類人才服務(wù)的領(lǐng)域不限于養(yǎng)老，還可以滿足對(duì)一般家庭的病人(失能半失能)、產(chǎn)婦的照護(hù)，以使其有更大的生存和發(fā)展空間，有利于職業(yè)發(fā)展；二是以新名稱強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新背景和新要求；三是以照護(hù)師的“師”代替護(hù)理員的“員”，意在強(qiáng)調(diào)其專業(yè)性和服務(wù)層次的提高。

只有新職業(yè)才能保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵完整?，F(xiàn)有的護(hù)工、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)與醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合所要求的醫(yī)療、護(hù)理和養(yǎng)老相融合的內(nèi)涵相距甚遠(yuǎn)，只有通過全新的職業(yè)內(nèi)容設(shè)計(jì)與規(guī)劃，在知識(shí)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練、技能培訓(xùn)等各方面融入“醫(yī)”“養(yǎng)”的內(nèi)容，才能保證從業(yè)人員完全符合國家和群眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的期待，完整實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵。

只有職業(yè)化才能保證隊(duì)伍穩(wěn)定且可持續(xù)發(fā)展。養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，而且隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，更需要一支長(zhǎng)期穩(wěn)定且能持續(xù)發(fā)展的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。零星、個(gè)別、沒有職業(yè)化的養(yǎng)老從業(yè)人員將存在專業(yè)水平低、發(fā)展通道不暢通、社會(huì)認(rèn)可度低等問題，導(dǎo)致隊(duì)伍流失率高、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)普遍缺乏。只有形成固定的職業(yè)，才能提升從業(yè)人員的專業(yè)性，進(jìn)而保障獲得與其專業(yè)工作相匹配的工資待遇、福利等，產(chǎn)生職業(yè)歸屬感，保證從業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

只有職業(yè)化才能保證人力資源的大規(guī)模供給。根據(jù)上文的計(jì)算，預(yù)計(jì)我國到2030年需要醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合從業(yè)人員6894萬人，要在如此短時(shí)間內(nèi)完成如此大規(guī)模的人力資源供給不可能僅僅依靠市場(chǎng)的無形之手逐漸形成，只有通過設(shè)計(jì)新職業(yè)，明確和規(guī)范工作內(nèi)涵與工作要求，才能有組織、有計(jì)劃、有步驟的通過各種形式培養(yǎng)、培訓(xùn)一大批人才，以適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求。

因此，只有推進(jìn)照護(hù)師的職業(yè)化才能達(dá)到“醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合”，解決持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理和長(zhǎng)期的生活照護(hù)問題，使專業(yè)養(yǎng)老工作在發(fā)展過程中被社會(huì)認(rèn)可，從而獲得持續(xù)發(fā)展，以專業(yè)化、穩(wěn)定化和批量化的醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合服務(wù)人員隊(duì)伍取代現(xiàn)有素質(zhì)欠佳、管理不規(guī)范、工作流動(dòng)大的護(hù)工隊(duì)伍。

4 照護(hù)師的職業(yè)內(nèi)涵分析

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”下的養(yǎng)老服務(wù)是集醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理于一體的綜合服務(wù)，不僅包括單一的醫(yī)療保健服務(wù)，還擴(kuò)展和延伸到了日常生活領(lǐng)域，涉及到老年人的飲食起居、心理健康等方面?！罢兆o(hù)師”的職業(yè)目的就是在持續(xù)的一段時(shí)期內(nèi)給老年人提供一系列健康護(hù)理、個(gè)人生活照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，就是為了提高生活質(zhì)量而不是解決特定的醫(yī)療問題，用于滿足基本需求而非特殊需求，職業(yè)內(nèi)涵包括“四師一者”：

(1)護(hù)理師：包括換藥、血糖監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、鼻飼、導(dǎo)尿、胃腸減壓、氧氣吸入等一系列的一般護(hù)理，但不包括靜脈注射等醫(yī)療技能。

(2)治療師：一是為老年人提供轉(zhuǎn)移、體位、吞咽、和部分物理治療，但不涉及康復(fù)手法治療；二是根據(jù)老年人的身體情況，從日常生活活動(dòng)、休閑活動(dòng)、工作或勞動(dòng)中有針對(duì)性地選取一些作業(yè)活動(dòng)，對(duì)老年人進(jìn)行訓(xùn)練，以維持、恢復(fù)或者建立老年人的相關(guān)生活能力；三是教導(dǎo)老年人使用訓(xùn)練器、照護(hù)機(jī)器人、可穿戴設(shè)備、自動(dòng)洗浴等各類先進(jìn)的高科技設(shè)備，以協(xié)助更好的完成治療。

(3)社會(huì)工作者：了解國家、地區(qū)的養(yǎng)老待遇政策、醫(yī)療保障政策、長(zhǎng)期照護(hù)政策等；了解市場(chǎng)上相關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品、醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品等；了解所在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)情況，根據(jù)老年人實(shí)際健康情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況及個(gè)人意愿制定切實(shí)可行的養(yǎng)老方案，為老年人更好的享受社會(huì)資源提供方便，搭建老年人與社會(huì)之間的橋梁。

(4)文體治療師：為老年人提供體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和娛樂項(xiàng)目作為日常護(hù)理及物理治療的補(bǔ)充和延伸。文體治療能夠提高老年人的身體功能、改善不良的心理狀態(tài)、增強(qiáng)對(duì)生活的勇氣和信心，且在鼓勵(lì)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)、提高生活質(zhì)量、體現(xiàn)自身價(jià)值等方面均起著重要的作用。

(5)教師：即為老年人提供健康、烹飪、藝術(shù)等各方面知識(shí)，滿足老年人求知、求康、求樂、求友、求為的需求。

5 政策建議

一是出臺(tái)養(yǎng)老照護(hù)保險(xiǎn)制度。目前沒有專門針對(duì)老年群體長(zhǎng)時(shí)間照料保險(xiǎn)的法律條例，在很大程度上限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推進(jìn)。建議參考發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)做法，改進(jìn)與健全有關(guān)法律體制機(jī)制，為醫(yī)養(yǎng)職業(yè)融合模式發(fā)展提供法律依據(jù)和保障，擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面，將照護(hù)服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕居民養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

二是建立行業(yè)準(zhǔn)入制度。對(duì)于醫(yī)療護(hù)理、生活照料、人際溝通方面等多種類型的專業(yè)知識(shí)與技能要求更高的照護(hù)師而言，不僅應(yīng)該有專業(yè)技術(shù)等級(jí)制度，還應(yīng)提升為一種資格準(zhǔn)入制度。因?yàn)檎兆o(hù)師不僅僅需要愛心、耐心與吃苦耐勞的精神，更加重要的是經(jīng)過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、實(shí)踐后所獲得的專業(yè)技能。準(zhǔn)入制度能夠?qū)M(jìn)入該服務(wù)領(lǐng)域的人員進(jìn)行篩選，提高專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才的執(zhí)業(yè)水平，保障老年人的健康和權(quán)益，以及照護(hù)師自身的利益。

三是加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)。鼓勵(lì)和支持本科院校增設(shè)“照護(hù)師”相關(guān)專業(yè)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)教育以及專業(yè)技能培養(yǎng)；同時(shí)充分發(fā)展高職、高專及中專等職業(yè)教育體系，完善學(xué)科建設(shè)，從而形成以職業(yè)教育為重點(diǎn)、短期培訓(xùn)為依托及高等教育照護(hù)為目標(biāo)的立體式、多層次結(jié)構(gòu)。加大對(duì)照護(hù)師相關(guān)專業(yè)的資金投入力度，吸引更多人才投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)培養(yǎng)必要的后備人員，逐步促進(jìn)隊(duì)伍的專業(yè)化、年輕化。