范力丹，黃李鳳，周 一

(廣西醫(yī)科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021)

SWOT分析法是競爭情報分析常用的方法之一，又稱態(tài)勢分析法，由舊金山大學的管理學教授于2 0世紀8 0年代初提出來，是一種能夠較客觀而準確地分析和研究一個單位現(xiàn)實情況的方法。SWOT四個英文字母分別代表優(yōu)勢(Strength)、劣勢(Weakness)、 機遇(Opportunity)、威脅(Threat)。從整體上看，SWOT可以分為兩部分：第一部分為SW，主要用來分析內(nèi)部條件；第二部分為OT，主要用來分析外部條件。利用這種方法可以從中找出對自己有利和不利的因素，發(fā)現(xiàn)存在的問題，找出解決的辦法，并確定以后的發(fā)展方向。

我國醫(yī)療保障學者的研究多基于制度層面的分析，從大病保險的制度屬性、運作模式、保障方案設(shè)計等方面進行論述[1，2]?？傮w而言，大多數(shù)學者認為大病保險屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一部分，目前SWOT分析方法在大病保險的應(yīng)用研究中著重于商業(yè)保險公司參與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦管理所面臨的問題及對策等方面。

2012 年，廣西發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作的實施方案》(以下簡稱《方案》)；2013 年，廣西將首先在柳州、欽州2個市開展大病保險試點工作，并在2年內(nèi)逐步在整個自治區(qū)推開大病醫(yī)療保險試點[3]。本文通過對廣西城鄉(xiāng)居民大病保險進行SWOT分析，提出適合廣西城鄉(xiāng)居民大病保險發(fā)展及完善的相關(guān)建議。

1 研究概況

1.1 研究背景

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，全民醫(yī)保制度初具規(guī)模，大部分城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求得到基本滿足，但仍有少部分城鄉(xiāng)居民因患重大疾病而給家庭帶來“災(zāi)難性支出”。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)療保障體系木桶中的一塊短板。針對基本醫(yī)療保險基金結(jié)余累計資金比較多這一現(xiàn)象，2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，對大病保險的保障對象、保障水平、籌資情況、承保方式、承保資格等作了原則規(guī)定。2012年10月1日，我國大病保險開始實施。

1.1.1 個人無需額外繳費

廣西發(fā)布實施的《方案》顯示，將建立政府、居民、商業(yè)保險公司協(xié)同分擔大病保險的機制。其中大病保險籌資從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出，個人不再額外繳費。

1.1.2 病種不限，起付線不高于1.5 萬元

試點地區(qū)的大病報銷起付線根據(jù)當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入來確定，試點地區(qū)的參保(合)人一年內(nèi)患大病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基本醫(yī)療保險進行報銷后，還需要個人負擔的超出大病起付線的合規(guī)醫(yī)療費用，均可通過大病保險來報銷或補償[4]。

1.2 實施意義

1.2.1 提高公共衛(wèi)生服務(wù)管理的需要

受人口老齡化加快、居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求自身的剛性增長的客觀規(guī)律影響，國家醫(yī)療保障對象不斷擴大，政府承擔的保障責任、財政負擔、醫(yī)療保險基金的支付壓力也日益加重，而中國以往社會保障制度實踐表明由國家或者政府全部承擔社會保險責任，無法妥善解決好社會成員的社會保障問題，大病醫(yī)療保險通過政府、商業(yè)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的三方協(xié)作從而進一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率和管理水平。

1.2.2 減輕個人大病醫(yī)療負擔的需要

我國已經(jīng)初步建立了基本醫(yī)療、民政救助、慈善救助等方面的立體醫(yī)療體系，而重大疾病呈現(xiàn)的發(fā)病率、治療費、治愈率越來越高以及發(fā)病率低齡化的趨勢，普通居民因大病而無錢治療，甚至出現(xiàn)因病致貧、因病返貧等貧病交加的情況。看病難、看病貴的問題仍未得到根本解決。因此，國家針對一些高額花費的大病建立了補充醫(yī)保報銷制度，目的是保障這部分人能治得起病、治得好病，避免因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.3 強化醫(yī)患關(guān)系制約的需要

醫(yī)療服務(wù)消費具有服務(wù)供方主導和醫(yī)生技術(shù)壟斷的特征。因而，醫(yī)療保險并不是單純經(jīng)濟意義上的籌資與給付，突出難點在于醫(yī)療費用的控制。大病醫(yī)保的醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次偏低，在管理水平不高的情況下實行可能會使得醫(yī)療費用快速增長，若發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)特點，利用商業(yè)保險機構(gòu)管理上的優(yōu)勢和市場化運行機制對直接投保人的利益加以約束，從而約束了醫(yī)療機構(gòu)過度追求利潤的動力。從而抑制參保人的不良醫(yī)療消費、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供方的盈利行為。

2 廣西城鄉(xiāng)居民大病保險發(fā)展的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢

2.1.1 政策優(yōu)勢

2014年保險業(yè)“新國十條”提到，保險業(yè)的服務(wù)領(lǐng)域?qū)⒋蠓貙?，以商業(yè)保險為平臺，與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融合發(fā)展，介入健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合。未來的保險業(yè)將不斷增加覆蓋面，提升服務(wù)質(zhì)量，滲透民生，商業(yè)保險機構(gòu)提供大病保險的經(jīng)辦管理服務(wù)，通過政府購買的形式在全國實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦和發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。我國實行民族區(qū)域自治制度，在少數(shù)民族聚居的地方，建立相應(yīng)的自治機關(guān)，行使自治權(quán)，由少數(shù)民族自己當家作主，管理本民族內(nèi)部地方事務(wù)[5]。廣西壯族自治區(qū)是我國5個少數(shù)民族自治區(qū)之一，可享受國家法律規(guī)定的特殊待遇，在政策方面具有較強的靈活性。

當前廣西實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保實現(xiàn)了全省覆蓋，政府通過建立招標流程和完善考核制度，按照協(xié)議和考核目標對商業(yè)保險機構(gòu)進行審核，以隨機抽查、建立投訴受理渠道等多方式進行督查，利用成立合署辦公管理機制和聯(lián)席會議的形式及時辦理遇到的困難與問題事務(wù)，推進大病保險的實施，各部門、商業(yè)保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)多方增強監(jiān)督辦理，通過信息公開、多方參與來規(guī)范醫(yī)療行為，合理控制醫(yī)療費用，引導合理診療。

2.1.2 經(jīng)濟優(yōu)勢

2008-2014年，北部灣經(jīng)濟區(qū)綜合實力大幅提升，生產(chǎn)總值從2219.7億元增長至4817.43億元，年均增長14.4%。2014年北部灣經(jīng)濟區(qū)6市(南寧、北海、欽州、防城港、玉林、崇左)總計GDP為7439.68億元，同比2013年增長9.2%。2014年，廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)居民可支配收入總量24669億元，增長8.7%，北部灣經(jīng)濟區(qū)經(jīng)濟實力的增強，為區(qū)域社會保障事業(yè)的發(fā)展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，有利于提升政府為民辦事的能力。

2.1.3 地理優(yōu)勢

廣西和廣東兩省區(qū)毗鄰接壤，兩地群眾居住、就業(yè)、日常往來和跨統(tǒng)籌就醫(yī)頻繁，伴隨著中國-東盟自由貿(mào)易區(qū)的全面建設(shè)，廣西與東盟乃至世界人才交流與對接日漸深入，《中國-東盟全面經(jīng)濟合作框架協(xié)議》等文件的簽署為中國-東盟自由貿(mào)易區(qū)的建設(shè)提供了一個制度框架和機制保障[6]，必將對推動區(qū)域性國際化醫(yī)院的創(chuàng)立和發(fā)展起到很大的促進作用。作為中國對東盟開放的前沿和窗口，區(qū)域交流與國際通道開放性優(yōu)勢突出，廣西保險業(yè)與東盟國家加強區(qū)域監(jiān)管合作，有利于促進中國-東盟的保險市場協(xié)同發(fā)展，發(fā)揮保險行業(yè)在一帶一路戰(zhàn)略的基礎(chǔ)性作用，服務(wù)地區(qū)經(jīng)貿(mào)關(guān)系，同時國家通過互助機制來推動監(jiān)管策略信息交流與共享，改進對保險機構(gòu)的監(jiān)管，把握國際保險監(jiān)管發(fā)展動態(tài)。

2.1.4 具備條件

全民醫(yī)保體系向多層次、多維度、多體系擴展。2013 年，我國各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人均補助標準提高到280 元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例約為 75%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為 70%。2015年1月1日，廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)的參保人員已經(jīng)統(tǒng)一使用社?！耙豢ㄍā薄?/p>

大病保險政策實施相對統(tǒng)一，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一采用自治區(qū)政府集中采購、統(tǒng)一采取市級統(tǒng)籌、統(tǒng)一不予支付事項、統(tǒng)一公司承保和賠付、基本統(tǒng)一起付線和封頂線。

大病醫(yī)保宣傳方式多樣化，廣西分別通過電視專欄、公告欄、發(fā)布告知和專題報道等形式向城鄉(xiāng)居民宣傳大病醫(yī)保政策；另外，通過縣區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)會議宣傳政策，在相應(yīng)的服務(wù)網(wǎng)點、合署辦公點發(fā)放宣傳資料；還通過移動等運營商向用戶發(fā)送宣傳信息。多渠道的宣傳方式為大病醫(yī)保的實施與開展做好鋪墊。

2.2 劣勢

2.2.1 大病保險籌資渠道相對有限，統(tǒng)籌層次低

目前廣西地區(qū)的大病保險資金是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出的，不增加城鄉(xiāng)居民額外負擔。有結(jié)余的地區(qū)，先利用結(jié)余統(tǒng)籌解決大病醫(yī)療保險資金；結(jié)余不足或無結(jié)余的地區(qū)，從年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬薪y(tǒng)籌解決，一定程度上主要是靠政府補貼。但新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人多為收入較低或無經(jīng)濟來源的人群，即使小幅度提升個人繳費，對很多人而言也是一大負擔，隨著大病保險進入實施階段，現(xiàn)有的醫(yī)?；鸾Y(jié)余將無法滿足大病保險基金的需求。另一方面，個人無需繳費也有悖風險共擔責任，廣西城鄉(xiāng)居民大病保險實行市級統(tǒng)籌，以設(shè)區(qū)市為單位按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別統(tǒng)一承保和補償，統(tǒng)籌層次較低難以發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，基金的調(diào)劑能力不強，保障能力受限，抗風險能力弱，影響大病風險的可持續(xù)管控。

2.2.2 大病保險運營成本影響商業(yè)機構(gòu)的積極性

2014年，廣西在試點地區(qū)服務(wù)站點建設(shè)方面：柳州設(shè)立了包括合署辦公點在內(nèi)的9個理賠服務(wù)點，縣區(qū)全覆蓋；欽州除了設(shè)立市級大病保險服務(wù)中心、基本醫(yī)保合署辦公點外，還安排服務(wù)人員進駐15家重點醫(yī)院。在服務(wù)人力配置方面：柳州市配備醫(yī)學專業(yè)人員35 人，大病保險運營初具規(guī)模[7]。但大病保險運營投入初期，柳州居民大病保險兩年虧損率均在10%以上，在簽訂的合作中僅考慮了2%的虧損率[9]，投入和產(chǎn)出未必成正比，在籌資渠道相對有限情況下，會降低商業(yè)機構(gòu)投入的積極性。

2.2.3 金融體系不完善

因我國金融市場發(fā)展不健全，金融法律方面的建設(shè)不完善，增加了大病保險這一特殊金融產(chǎn)品的經(jīng)營難度與風險，在大病保險開展初期難以實施行之有效的審批經(jīng)辦工作和規(guī)范化的制度，形勢較為嚴峻。在對互聯(lián)網(wǎng)金融的監(jiān)管方面，由于其尚屬金融領(lǐng)域的新業(yè)態(tài)、新模式，相關(guān)法律、政策和監(jiān)管體系存在不少漏洞，廣西金融風險呈多發(fā)態(tài)勢，風險事件屢有發(fā)生。

2.2.4 經(jīng)濟發(fā)展與居民收入水平限制

經(jīng)濟發(fā)展和居民收入的總體水平?jīng)Q定人們對醫(yī)療需求的期望和醫(yī)療保險的投入，廣西屬于西部地區(qū)，其財政實力和社會發(fā)展水平與東部發(fā)達省份相比相對薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施條件滯后，基本衛(wèi)生服務(wù)供給不足，衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展受限。而且，廣西山區(qū)面積比例高，城市化水平比較低，山區(qū)里人口居住相對分散、民族成分復雜。一方面社會發(fā)展現(xiàn)代化、城市化、老齡化進程加快使得居民健康需求不斷提升，呈現(xiàn)多層次與多元化，衛(wèi)生資源供給與衛(wèi)生資源需求日益增長之間矛盾加劇。另一方面，居民醫(yī)保參保對象多為城鎮(zhèn)非就業(yè)人口群體，經(jīng)濟來源不穩(wěn)定或收入較低；新農(nóng)合針對農(nóng)村戶籍人口，而農(nóng)村人群的收入普遍較低。最終，城鄉(xiāng)居民的基本收入僅能夠化解較小的疾病風險，難以抵御和修復重大疾病風險對勞動力造成的巨大損失。

2.2.5 缺乏統(tǒng)一的大病醫(yī)保信息平臺

部分地區(qū)醫(yī)院與保險公司未能完全實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，參保人員必須先自行墊資，結(jié)清醫(yī)院的治療花費，然后持相關(guān)材料、票據(jù)回到本地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算基本醫(yī)療補償及辦理大病保險賠付相關(guān)手續(xù)，最后到保險公司申請保險賠付。保險公司需要參保居民的地址、電話、賬號等全面的信息，而手工辦理程序繁瑣，理賠效率低，既增加了辦公成本，又增加了群眾負擔，尤其在實施初期還缺少相應(yīng)的大病保險業(yè)務(wù)理算模塊嵌入基本醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè)方案、技術(shù)標準和基本醫(yī)保系統(tǒng)與保險機構(gòu)大病保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接的接口規(guī)范，因而在診療信息共享程度偏低情況下影響醫(yī)療資源可持續(xù)利用。

2.2.6 起付線設(shè)置不合理

WHO將家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出界定為一個家庭的醫(yī)療支出占家庭可支付能力的比重等于或超過40%。出現(xiàn)這樣的情況，即便有較穩(wěn)定的收入和一定積蓄的家庭，也可能因大病陷入困境[8]。世界衛(wèi)生組織是以家庭為單位計量，我國以個人醫(yī)療費用支出來衡量。若是一個家庭同時存在多個患者且個人醫(yī)療費用支出未到達規(guī)定標準，就會無法得到大病醫(yī)療保險的保障造成支付困難。就廣西而言，報銷起付線原則根據(jù)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入計算，2014年南寧市城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合大病保險起付線分別為15,000元、7000元，欽州市設(shè)定城鎮(zhèn)居民參保大病保險、新農(nóng)合大病保險人員起付線為6000元，而柳州市2013年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24,355元高于欽州市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入23,695元，大病醫(yī)保起付線5700元低于欽州市6000元，設(shè)定的起付線標準不切合當?shù)亟?jīng)濟指標，也未經(jīng)過科學的測算，見表1。

表1 三市大病醫(yī)保起付線、城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)民人均純收入對比 元

2.3 機會

2.3.1 健康保險市場前景廣闊

健康保險市場發(fā)展孕育著巨大的商機。保監(jiān)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年前8月我國健康險保費累計為1113億元，占人身險總保費比例約為12%[9]。但是通過參與國家基本醫(yī)療服務(wù)，商業(yè)保險公司可從中獲得潛在的隱性資本，有利于提升其自身知名度，開闊未來商業(yè)市場。數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，全國保險密度為1479元/人(237.2美元/人)，保險深度為3.18%，廣西保險深度2%～2.5%，保險密度小于800元/人[10]，說明廣西醫(yī)療保險市場起步晚，保險意識有待提高，商業(yè)保險市場的發(fā)展?jié)摿θ钥砷_發(fā)。

2.3.2 老齡化為健康保險提供的發(fā)展機遇

人口老齡化帶來的醫(yī)療保險需求增大和醫(yī)療費用的增加，容易超出基本醫(yī)療保險的封頂線，同時人們因物質(zhì)生活的改善對醫(yī)療保健的健康意識增強，消費方式已經(jīng)從滿足基本生存消費轉(zhuǎn)變?yōu)闈M足更高層次的安全和自我保健消費層面上。廣西人口老齡化具有老齡化速度快、老年人口多、空巢化嚴重等特點，保險公司可根據(jù)廣西老年人的醫(yī)療消費模式通過投資健康保險，擴寬健康服務(wù)空間，投資空間，實現(xiàn)多元共贏。

2.4 威脅

2.4.1 醫(yī)療行為及費用管控存在道德風險

大病保險政策對醫(yī)療費用增長的刺激難以預測，廣西各地對醫(yī)保管控能力有差異。面對醫(yī)患合謀欺詐，也就是患者和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在雙方各自利益驅(qū)動下，利用保險公司對醫(yī)療信息不知情的劣勢，進行不道德的醫(yī)療行為交易。在醫(yī)療機構(gòu)存在盈利導向的誘導風險，大病醫(yī)療通常需要配備更先進的設(shè)備儀器和治療藥物等，醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、患者之間的信息不對稱引起的醫(yī)療資源浪費可能造成醫(yī)療費用的不合理增長。同時，因缺乏嚴密的合作協(xié)議和共同的利益紐帶，保險公司和醫(yī)療機構(gòu)雙方的合作普遍停留在被保險人患病后定點就醫(yī)的淺層次合作層面，保險公司無法真正行使作為支付方對醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督權(quán)。

2.4.2 保險公司同行競爭帶來的影響

廣西保險市場主體多元化，競爭白熱化，隨著中國太平洋保險公司和中國平安保險公司的加盟，打破了廣西保險市場以往由中國人民保險公司主導的格局，形成了多家激烈競爭的局面，一方面在政府關(guān)注價格和保障水平的高低情況下可能會出現(xiàn)保險機構(gòu)之間互相壓價，從而導致一些在經(jīng)營健康險有經(jīng)驗、資質(zhì)不錯的專業(yè)商業(yè)保險公司未能中標，甚至也在一些地方大病醫(yī)保的招標中，由于保險公司擔心經(jīng)營前景不樂觀而出現(xiàn)流標現(xiàn)象。

3 趨勢和展望

3.1 強化政府責任與籌資渠道的多元化

雖然大病保險由商業(yè)保險進行承保，但是若長期收不抵支[11]，勢必影響到以盈利為目的的商業(yè)保險公司的積極性。除了原則性的指導文件外，大病保險的合規(guī)醫(yī)療費用、高額醫(yī)療費用等需進一步明細規(guī)定。政府應(yīng)進一步從操作層面上細化雙方合作的制度安排，避免在實踐中出現(xiàn)大的偏差。在考慮不同參保對象的經(jīng)濟承受能力、居民收入增長、待遇水平提高等因素，適當提高居民的籌資水平。推進市級統(tǒng)籌，積極探索省級統(tǒng)籌。保險公司在談判過程中要確保保險公司的利益，對合作期限、保險公司的盈利空間和虧損范圍都要有明確的規(guī)定，堅持目前的微利原則，保證合作的可持續(xù)經(jīng)營。

3.2 加快建設(shè)全區(qū)大病保險配套信息平臺

廣西各地醫(yī)保系統(tǒng)以本市政策為中心，對醫(yī)保系統(tǒng)的全局掌握依賴于醫(yī)保數(shù)據(jù)信息的反饋，針對各地政保系統(tǒng)對接工作存在思路不統(tǒng)一、技術(shù)標準繁雜等問題[12]，雖然有一定規(guī)劃，但信息共享程度低，推動大病保險系統(tǒng)對接加快標準化建設(shè)，確定將大病保險業(yè)務(wù)理算模塊嵌入基本醫(yī)保系統(tǒng)的建設(shè)方案、技術(shù)標準及制定基本醫(yī)保系統(tǒng)與保險機構(gòu)大病保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接的接口規(guī)范，進一步開展“一站式”即時結(jié)算服務(wù)

3.3 政府和保險公司雙方加強對醫(yī)療服務(wù)供需方的管控

對于醫(yī)患合謀欺詐的行為，政府需利用信息化管理進行科學分析和預測并及時了解醫(yī)者診療過程；智能化解決拒絕執(zhí)行合規(guī)項目以外的醫(yī)療費用；確立疾病診斷從而界定醫(yī)療用藥范圍，杜絕違規(guī)診療；商業(yè)保險公司通過增添的人力加強對病人的探視與溝通，協(xié)助病人配合醫(yī)療待遇的審核，規(guī)范其就醫(yī)行為。醫(yī)療保險監(jiān)管機構(gòu)加強對大病醫(yī)療費支付的審核力度。

3.4 拓展經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)素質(zhì)與隊伍建設(shè)

開展原有技術(shù)人員的再培訓，重點引入專業(yè)性和技術(shù)性人才，合理規(guī)劃崗位配置，提高大病保險承辦機構(gòu)的專業(yè)化水平。同時規(guī)范監(jiān)管機構(gòu)和人員隊伍，明確政府部門、社保監(jiān)管機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供方、參保人、商業(yè)保險機構(gòu)在大病醫(yī)療保險制度運行中的權(quán)利和責任，建設(shè)一支懂保險、醫(yī)療和風險管理的專業(yè)隊伍。

3.5 探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化管理模式

城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合本身都屬于同種社會保險體系，都是社會醫(yī)療保障制度，雙方具有籌資模式相同，待遇水平設(shè)置相近，居民身份的無差異性[13]，共享醫(yī)保制度改革成果具有實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化可行性基礎(chǔ)，將居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌，加強制度銜接，向城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化發(fā)展是必然趨勢。