李德紅 季慧 王培 張軍強(qiáng) 郭雪珂 夢茜 凌秀鳳

[摘要] 目的 分析黃體期促排卵方案在卵巢低反應(yīng)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 該次方便抽取210例因卵巢低反應(yīng)，于2016年1月—2017年12月在該院就診的患者，對入選的所有患者均采用卵泡期促排、黃體期促排方案，其中，選黃體期促排卵方案的作為研究組，選卵泡期促排卵方案的作為對照組，對比2組卵泡期、黃體期綜合情況。結(jié)果 研究組的Gn總量（2 496.52±1 190.50）IU（t=12.321），Gn時長（8.60±3.65）d（t=10.651），扳機(jī)日LH（1.75±1.12）mIU/mL（t=8.154），與對照組（1520.58±1000.14）IU，（7.01±2.21）d，（10.55±21.37）mIU/mL相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組獲卵數(shù)、MII卵子數(shù)，高于對照組（P<0.05）；2組扳機(jī)日E2水平、受精率、MII卵率等指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.356，χ2=1.351、2.842，P>0.05）。結(jié)論 對卵巢低反應(yīng)患者選黃體期促排卵方案，促排卵效果確切。

[關(guān)鍵詞] 黃體期促排卵；卵巢低反應(yīng)；體外受精-胚胎移植；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of luteal phase ovulation induction in patients with low ovarian response. Methods A total of 210 patients with low ovarian response who were admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and enrolled. All patients were enrolled in the follicular phase， and the luteal phase was promoted. Among them， the ovulation induction ovulation program was selected as the research group， the follicular ovulation induction program was selected as the control group， and the two groups were compared with the follicular phase and the luteal phase. Results The total amount of Gn in the study group （2 496.52±1 190.50） IU （t=12.321）， Gn duration （8.60±3.65） d （t=10.651）， trigger day LH （1.75±1.12）mIU/mL（t=8.154）， and the control group （1 520.58±1 000.14） IU， （7.01±2.21）d， （10.55±21.37）mIU/mL， the difference was statistically signifieant（P<0.05）； the number of eggs obtained in the study group， the number of MII eggs， higher than the control group （P<0.05）； two groups of trigger day E2 level， fertilization rate， MII egg rate and other indicators， the difference was not obvious （t=0.356，χ2=1.351、2.842，P>0.05）. Conclusion The ovulation induction ovulation regimen for patients with low ovarian response is effective in promoting ovulation.

[Key words] Ovulation in the luteal phase； Low ovarian response； In vitro fertilization-embryo transfer； Application effect

有資料[1]顯示，卵巢低反應(yīng)患者在接受體外受精-胚胎移植治療時，Gn總劑量增多，獲卵數(shù)目明顯減少，卵子質(zhì)量降低，就易降低臨床妊娠率。當(dāng)前，隨著卵巢腫瘤病例的增多，卵巢低反應(yīng)患病率也逐年上升，臨床治療方案的選取就顯得非常關(guān)鍵[2]。因此，選不同促排卵方案所得到的療效也存在顯著差異。對此，該次方便抽選210例因卵巢低反應(yīng)，于2016年1月—2017年12月在該院就診的患者，分組對比，分別選黃體期促排卵，卵泡期促排卵方案，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究納入對象共方便抽取210例，均因?yàn)槁殉驳头磻?yīng)在該院就診的患者。210例患者均發(fā)生卵巢低反應(yīng)；卵巢儲備功能顯示下降；完全排除輸卵管積水、子宮畸形等患者。入選的所有患者及其家屬均簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。對210例患者均采用卵泡期促排、黃體期促排方案，其中，選卵泡期促排卵方案的作為對照組，年齡25～48歲，均值（36.5±5.56）歲，平均不孕年限（4.25±2.50）年；選黃體期促排卵方案的作為研究組，年齡25～50歲，均值（37.8±5.50）歲；平均不孕年限（4.50±3.10）年。研究給予2組年齡、不孕年限等資料比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意（P>0.05），可以展開比較。

1.2 方法

（1）對照組用卵泡期促排卵方案：首先，于月經(jīng)周期第3日起予以患者注射Gn，注射劑量為150～225 IU/d，若達(dá)到以下3個條件，需每日注射0.125～0.25 mgGnRH拮抗劑：①卵泡直徑大于14 mm；②雌二醇超過600 pg/mL；③一個促黃體生成素超過10 mIU/mL；其次，依據(jù)卵泡發(fā)育狀況合理調(diào)整給藥，超過2個主導(dǎo)卵泡直徑大于18 mm，同時觀察血E2、LH及孕酮水平予以患者注射10 000 IU人絨毛膜促性腺激素，促進(jìn)排卵；最后，注射后34～36 h行取卵術(shù)。

（2）研究組用黃體期促排卵方案：首先，于卵泡期取卵后第1日做陰道B超檢查，以查看竇卵泡情況，若竇卵泡直徑低于8 mm，需予以患者口服5 mg/d來曲唑，同時注射150～225 IU尿促性素；其次，用B超檢查卵泡發(fā)育狀況，若有一個以上卵泡發(fā)育到18 mm，且血E2水平達(dá)到200 pg/mL，予以患者肌肉注射10 000 IUHCG，以誘導(dǎo)卵泡發(fā)育，并于34～36 h后于B超引導(dǎo)下進(jìn)行陰道穿刺取卵；最后，把能利用的胚胎完全冷凍，而后做凍融胚胎移植。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究選SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料選（x±s）表示；計數(shù)資料選[n（%）]表示；分別應(yīng)用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)與臨床指標(biāo)變化

研究組Gn總量（t=12.321），Gn時長（t=10.651），扳機(jī)日LH（t=8.154），與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組扳機(jī)日E2水平（t=0.356）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 對比2組促排卵結(jié)果

研究組獲卵數(shù)（t=16.231），MII卵子數(shù)（t=18.064），明顯高于對照組（P<0.05）；而2組在正常受精率（χ2=1.351）、MII卵率（χ2=2.842）等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

卵巢低反應(yīng)患者在治療過程中所募集的卵母細(xì)胞較少，且受精后會降低胚胎質(zhì)量，從而影響臨床結(jié)局，若是妊娠失敗，持續(xù)到下一次的卵巢低反應(yīng)治療需等待下次經(jīng)期，這不僅會使臨床治療時間延長，也會增加患者的精神壓力[3-4]。有資料[5]顯示，女性在經(jīng)期會出現(xiàn)多個卵泡募集波，而在黃體期生長的卵泡會慢慢發(fā)展至竇卵泡階段，在該階段予以患者外源基礎(chǔ)卵泡刺激素，可促進(jìn)卵泡生長。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[6-7]，黃體期所獲得的卵子質(zhì)量不會受到嚴(yán)重影響，而且具有較強(qiáng)的發(fā)育成胚胎的能力，從而加大卵巢低反應(yīng)病例所獲取的胚胎數(shù)目，并將患者的受孕等待時長明顯縮短。

該次經(jīng)對210例卵巢低反應(yīng)患者分組對比，發(fā)現(xiàn)研究組（用黃體期促排卵方案）Gn總量（2 496.52±1 190.50）IU，Gn時長（8.60±3.65）d，與對照組（用卵泡期促排卵方案）的（1 520.58±1 000.14）IU，（7.01±2.21）d相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這很可能因卵泡期卵泡發(fā)育不夠均勻，個別卵泡發(fā)育快，但黃體期卵泡于卵泡期已受到Gn刺激，在第一次取卵結(jié)束之后，發(fā)育快的個別卵泡所產(chǎn)生的抑制被解除，于外源性Gn作用下其余的卵泡可持續(xù)發(fā)育，為此，會使促排卵時長、Gn總量明顯增加。研究組扳機(jī)日LH（1.75±1.12）mIU/mL，與對照組（10.55±21.37）mIU/mL相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組扳機(jī)日E2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這可能因黃體期高孕激素水平對LH分泌起到反饋抑制的作用，較好的避免高LH、隱匿LH峰對于卵母細(xì)胞質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，從而將卵子早排風(fēng)險明顯降低。

該研究也發(fā)現(xiàn)，研究組獲卵數(shù)（3.01±1.25）個，MII卵子數(shù)（3.41±3.04）個，高于對照組的（1.52±0.85）個，（1.34±0.51）（P<0.05）；2組受精率、MII卵率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、卵裂率等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明黃體期促排卵方案所得到的卵子盡管暴露在高孕激素的環(huán)境下，但是對患者的受精能力、優(yōu)質(zhì)胚胎的形成率等不會造成影響，而且黃體期卵泡和卵泡期所具備的發(fā)育潛能無明顯差異，得到的胚胎于解凍移植之后可得到良好的妊娠率和種植率。杜娟等人[8]為分析正常卵巢儲備人群中卵巢高反應(yīng)預(yù)測因素，對50例患者展開對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的獲卵數(shù)（3.23±1.03）個，MII卵子數(shù)（3.45±3.02）個。明顯高于對照組（1.52±1.04）個，（1.41±0.45）個（P<0.05）。與該次研究結(jié)果類似。

綜上，對卵巢低反應(yīng)患者選黃體期促排卵方案治療所起到的效果確切，不僅能加大患者妊娠成功率，還能促進(jìn)排卵，具有較高的臨床推薦價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉林麗，齊碧如，黃勉，等.黃體期和卵泡期促排卵在卵巢低反應(yīng)患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（8）：62-65.

[2] 李冬宏，盧淑莊，林彤，等.黃體期促排卵在卵巢低反應(yīng)高齡患者中的應(yīng)用效果研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（10）：1041-1043.

[3] 李艷紅，吳海燕，陳彩蓉，等.120例卵巢低反應(yīng)患者體外受精治療促排卵方案分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，18（3）：167-169.

[4] 彭婀娜，譚小軍，黃向紅，等.不同微刺激方案在卵巢功能減退患者的結(jié)局比較[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（4）：498-501.

[5] 李梅清，廖宏慶，肖江華，等.黃體期使用生長激素在高齡卵巢儲備功能減退患者中的臨床應(yīng)用[J].生殖與避孕，2017，37（6）：450-452.

[6] 黃柯蓁.不同促排卵方案在卵巢低反應(yīng)患者體外受精-胚胎移植的臨床應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（5）：83-85.

[7] 盧芳汀.卵巢儲備功能低下患者應(yīng)用人工黃體期促排方案的實(shí)驗(yàn)室結(jié)局[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017，10（11）：126.

[8] 杜娟，劉麗，趙亞瓊，等.正常卵巢儲備人群中卵巢高反應(yīng)預(yù)測因素的分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（23）：35-38.

（收稿日期：2018-07-12）