玄倩倩 駱丙燕

摘要 目的：探究綜合護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的運(yùn)用效果。方法：收治神經(jīng)內(nèi)科重癥患者76例，隨機(jī)平分兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理。比較兩組患者壓瘡發(fā)生率、SF-36評分（健康調(diào)查簡表）情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組（2.63% VS 28.95%），SF-36評分高于對照組[（86.43±4.27）分VS（53.20±4.12）分]，護(hù)理滿意度高于對照組（86.84%VS 65.79%），且兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效降低患者壓瘡的概率，提高其生活質(zhì)量與本院的護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 綜合護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)室；壓瘡；生活質(zhì)量

神經(jīng)內(nèi)科主要診治的病癥包括偏頭痛、腦血管疾病、神經(jīng)性系統(tǒng)病變疾病、腦部炎癥疾病等疾病。由于患者需要長時(shí)間的臥床治療，故壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者最常見的并發(fā)癥^[1，2]。2016年9月-2017年9月收治神經(jīng)內(nèi)科重癥患者76例，探討綜合護(hù)理的臨床護(hù)理效果，具體情況如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治神經(jīng)內(nèi)科重癥患者76例，并將其分成對照組（n=38）與觀察組（n=38）。對照組男23例，女15例；年齡53～86歲，平均（63.20±2.04）歲；腦出血12例，代謝性腦疾病12例，腦梗死14例。觀察組男25例，女13例；年齡55～ 87歲，平均（64.16±2.33）歲；腦出血14例，代謝性腦疾病11例，腦梗死13例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且兩組一般資料內(nèi)容比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為神經(jīng)內(nèi)科，且病情危重，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室者；無血液系統(tǒng)、凝血功能障礙者；簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)疾病者。

護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組則采用綜合護(hù)理實(shí)施干預(yù)，具體措施如下：①環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)保持重癥監(jiān)護(hù)病房新鮮空氣的流通，溫度及濕度分別控制在22～ 24℃、60%～ 70%：提供患者一個(gè)良好的病房環(huán)境。②飲食干預(yù)：急性期患者的飲食護(hù)理可按照1～3 d的飲食方案給患者進(jìn)食，給予2 000～3 000 mL/d的營養(yǎng)支持，告知患者家屬多給患者食用新鮮蔬菜、水果，保證患者能正常排便；若患者無法正常進(jìn)食，則給予腸道營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)維持。③皮膚干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)更換患者的被褥、床單及衣物；使用溫水幫助患者擦拭身體，保證皮膚清潔；應(yīng)每天使用滑石粉或爽身粉幫助患者涂抹身體，對易壓瘡部位實(shí)施保護(hù)；每天幫助患者進(jìn)行皮膚按摩，促進(jìn)血液的循環(huán)；當(dāng)患者排便后，幫助患者進(jìn)行肛門周圍皮膚的清洗，以免肛門周圍皮膚出現(xiàn)潮紅或糜爛。若患者穿刺皮膚出現(xiàn)紅腫，則立即停止靜脈輸液，并在紅腫處涂抹硫酸鎂，以減輕水腫，避免壓瘡。④心理干預(yù)：為避免患者產(chǎn)生焦躁、恐懼或緊張的負(fù)面情緒，影響治療進(jìn)度。護(hù)理人員應(yīng)多主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，詢問患者是否出現(xiàn)身體不適，主動(dòng)與患者談心，提高護(hù)理依從性；向患者介紹疾病的預(yù)防、護(hù)理措施及預(yù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者對疾病的認(rèn)知度與治療信心。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者壓瘡發(fā)生率、SF-36評分（滿分100分，主要評估患者健康、日?；顒?dòng)、社會(huì)交際、軀體疼痛、精神狀態(tài)。SF-36評分越高，表明患者恢復(fù)越好）。護(hù)理滿意度（主要評價(jià)：護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生）分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～ 89分）、一般（60～ 79分）、不滿意（<60分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)，總例數(shù)×l00%^[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，SF-36評分為計(jì)數(shù)資料，以（x±s）表示，t檢驗(yàn)；壓瘡發(fā)生率及護(hù)理滿意度為計(jì)量資料，以率（%）表示，χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組壓瘡發(fā)生率及SF-36評分情況：觀察組發(fā)生壓瘡1例（2.63%），對照組發(fā)生壓瘡11例（28.950/0），兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=9.90，P=0.002）。觀察組SF-36評分（86.43±4.27）分，對照組SF-36評分（53.20±4.12）分。觀察組SF-36評分高于對照組（t=13.42，P=0.001）。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者需要長時(shí)間的臥床治療，故難以正常進(jìn)行肢體活動(dòng)，發(fā)生壓瘡的概率較高。壓瘡不僅增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，還會(huì)增加患者的痛苦與治療費(fèi)用。在護(hù)理干預(yù)方面，要以患者為中心，開展全面的綜合護(hù)理，針對性地解決患者的臨床需求。而常規(guī)護(hù)理缺乏針對性與全面性，護(hù)理效果相對較差^[4]。綜合護(hù)理主要指根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定具有人性化與專業(yè)化的護(hù)理方案，提供患者多方位的護(hù)理措施，繼而提高患者的生活質(zhì)量。在本研究中，觀察組采用綜合護(hù)理，保證重癥監(jiān)護(hù)病房空氣的流通及環(huán)境的整潔，繼而促進(jìn)患者的康復(fù)；對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，可有效保障患者機(jī)體對營養(yǎng)的需求，增強(qiáng)其免疫力與抵抗力；對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，可有效避免患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥情況，并促進(jìn)血液的循環(huán)；對患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效提高護(hù)理依從性，提高其治療信心^[5]。

本研究結(jié)果說明，綜合護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的護(hù)理措施中，應(yīng)給予實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，既能夠降低壓瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，使患者早日回歸社會(huì)；又能夠有助于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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