李艦

摘要 目的：探討去氧孕烯炔雌醇治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床效果。方法：收治PCOS患者50例，分為對照組與觀察組。對照組采用促排卵治療，觀察組采用去氧孕烯炔雌醇治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組LH、T均有明顯下降（P<0.01），LH/FSH下降；觀察組用藥后空腹血糖、胰島素指標(biāo)變化明顯（P<0.05），對照組變化不顯著（P>0 05）；觀察組患者妊娠率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：去氧孕烯炔雌醇能有效改善PCOS不孕患者內(nèi)分泌、糖及脂代謝紊亂，提升患者臨床妊娠率，安全可靠。

關(guān)鍵詞 多囊卵巢綜合征；去氧孕烯一炔雌醇；妊娠率

我院在對PCOS患者治療期間采用去氧孕烯一炔雌醇，效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年12月收治PCOS患者50例，按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組，各25例。對照組年齡21～ 39歲，平均（25.3±2.9）歲。其中月經(jīng)稀發(fā)11例，繼發(fā)性閉經(jīng)7例，功能性子宮出血2例，肥胖者5例。觀察組年齡21～38歲，平均（25.2±3.1）歲。其中月經(jīng)稀發(fā)10例，繼發(fā)性閉經(jīng)7例，功能性子宮出血2例，肥胖者6例。所有患者臨床癥狀與各項指標(biāo)檢查結(jié)果均符合2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖學(xué)會（ESHRE/ASRM）的鹿特丹專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，排除先天性腎上腺皮質(zhì)腺增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤患者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者在治療前月經(jīng)第3天或閉經(jīng)期，清晨空腹抽取靜脈血，檢測性激素、空腹血糖（FBS）、空腹胰島素（FINS）。測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI），兩組患者均在撤退性出血或月經(jīng)來潮第5天進(jìn)行治療。①觀察組：采用去氧孕烯炔雌醇，1片/d，連續(xù)用藥3d為1個療程，共計3個療程。在第4個療程起對患者進(jìn)行促排卵治療，選用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）1支（每支75 IU），肌內(nèi)注射，1次/d，連用Sd，并結(jié)合卵泡發(fā)育情況調(diào)整HMG劑量，指導(dǎo)患者適時同房。在月經(jīng)周期第3天抽取靜脈血復(fù)查上述指標(biāo)。②對照組：除不應(yīng)用氧孕烯一炔雌醇，其他與觀察組治療方法一致。在采用HMG達(dá)20 d依然沒有優(yōu)勢卵泡發(fā)育時，就定義為促排卵失敗，取消周期。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后體重指數(shù)及各項血清學(xué)指標(biāo)的變化：治療前，兩組患者體重指數(shù)、各項血清學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后兩組患者血促黃體生成素（LH）、睪酮（T）均有明顯下降（P<0.01），LH/FSH下降，觀察組用藥后空腹血糖、胰島素指標(biāo)變化明顯（P<0.05），對照組變化不顯著（P>0.05），見表1。

妊娠率與妊娠結(jié)局比較：經(jīng)3個月預(yù)治療后，觀察組妊娠14例（56.0%），足月分娩12例（85.7%）；對照組妊娠14例（35.7%），足月分娩9例（65.3%）。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

PCOS為育齡期婦女常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率4.0%～6.6%，為慢性不排卵引發(fā)的月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕，以及高雄激素血癥引發(fā)的壓瘡、多毛^[1]。去氧孕烯炔雌醇的主要成分為去氧孕烯，在機(jī)體代謝中形成依托孕烯，抑制LH分泌減少卵巢源性雄激素生成，進(jìn)而有選擇性地和孕激素受體整合，和雄激素受體基本不產(chǎn)生反應(yīng)^[2]，故克服了傳統(tǒng)口服避孕藥的缺陷，患者每次服用該藥劑量低，不良反應(yīng)小，停藥后就可以受孕。此外，去氧孕烯炔雌醇使LH及睪酮均降低。

本研究結(jié)果顯示，PCOS與促排卵藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效改善PCOS不孕患者代謝水平，為新建設(shè)周期性卵泡發(fā)育及促排卵創(chuàng)造優(yōu)勢條件，大幅度提升PCOS不孕患者的臨床妊娠率^[3]。盡管如此，去氧孕烯炔雌醇可增加體重，對胰島素的敏感性不但沒有改善，甚至發(fā)揮削弱作用，故臨床領(lǐng)域后續(xù)研究的重點是提升PCOS藥物的敏感性與特異性。

總之，去氧孕烯炔雌醇可以作為PCOS合并不孕癥患者促排卵前的輔助藥物，改變PCOS內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，提高對PCOS患者實施助孕技術(shù)的成功率，為一類經(jīng)濟(jì)性與有效性特征并存的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]籍鳳宇.青春期多囊卵巢綜合征經(jīng)達(dá)英-35及媽富隆治療的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（27）：218-219.

[2]王秀華.去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（19）：2982-2984.

[3]趙紅利，張仕田，楊軍.屈螺酮炔雌醇與其他口服避孕藥治療多囊卵巢綜合征的系統(tǒng)評價[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（3）：333-342.