耿雪淵 劉本倫 陳昌麗

摘要 目的：探討兒童膽脂瘤型中耳炎手術(shù)的效果。方法：收治膽脂瘤型中耳炎患者71例，對患者應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療。結(jié)果：71例患者經(jīng)過有效治療后，總有效率為90.1%。結(jié)論：兒童膽脂瘤型中耳炎比較特殊，需要結(jié)合患者的具體表現(xiàn)，及時采取優(yōu)勢方式進(jìn)行治療，以減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 兒童；膽脂瘤；中耳炎；臨床療效

膽脂瘤型中耳炎對患者自身有嚴(yán)重的影響，該病分為先天性和后天性兩種，是當(dāng)前臨床研究中耳鼻喉科常見的疾病，是引起中、重度障礙的重要原因，基于其特殊性，必須對病情進(jìn)行了解，采取有效措施進(jìn)行治療。為了探究兒童膽脂瘤型中耳炎手術(shù)的臨床效果，在本次研究中選擇2014年3月-2016年2月我院收治的71例膽脂瘤型中耳炎患者為研究對象，對患者應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療，對臨床效果進(jìn)行分析。

資料與方法

2014年3月-2016年2月收治膽脂瘤型中耳炎患者71例，男40例，女31例，年齡3～ 13歲，平均（6.8±1.5）歲；其中先天性3例，后天性68例。

方法：本次研究中的所有患者均接受鼓室成形術(shù)治療，行鼓膜成形加聽骨重建（I型）27例，聯(lián)合進(jìn)路鼓室成形術(shù)（Ⅱ型）30例，改良乳突根治加鼓室成形術(shù)（開放技術(shù)，Ⅲ型）14例[l]。

所有患者手術(shù)前后均需進(jìn)行純音測試，按照聽力改善標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。術(shù)后對患者進(jìn)行復(fù)查，對治療效果進(jìn)行判定。

臨床療效評價：①顯效：患者聽力明顯恢復(fù)，不存在不良癥狀。②有效：聽力有所恢復(fù)，效果明顯。③無效：患者聽力無明顯變化?？傆行蕿轱@效和有效人數(shù)比例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)，當(dāng)P< 0.05說明比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究71例患者經(jīng)過有效治療后，顯效58例（81.6%），有效6例（8.5%），無效7例（9.9%），總有效64例患者，總有效率達(dá)90.1%。

討論

兒童膽脂瘤型中耳炎是當(dāng)前臨床研究中比較常見的癥狀，患者會出現(xiàn)聽力下降的現(xiàn)象，如果治療不及時甚至引起其他并發(fā)癥，增加臨床治療難度，針對臨床的特殊性，結(jié)合患者臨床病情變化，給予有效的治療[2]。

兒童膽脂瘤型中耳炎的臨床表現(xiàn)為長期耳道流膿，甚至存在特殊惡臭或者聽力下降的現(xiàn)象，部分患者伴有眩暈的癥狀。該病的癥狀比較特殊，容易引起其他并發(fā)癥，包括顱內(nèi)感染、腦膜炎以及其他炎癥等，針對病情差異，要合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。兒童處于成長的關(guān)鍵時期，如果治療不及時容易引起其他癥狀。基于患者病情變化特殊性，必須從具體情況人手，最大程度減少消極因素，滿足臨床治療要求。兒童膽脂瘤型中耳炎患者的外耳道比較狹窄，部分患者前期癥狀不明顯，臨床很難進(jìn)行診斷。由于疾病的特殊性，所以在臨床研究中要應(yīng)用合適的方式對患者進(jìn)行診斷，確定下一步治療方式，最大程度減少不良反應(yīng)。當(dāng)前臨床研究中診斷技術(shù)應(yīng)用比較多，以CT和MRI為主，能對患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解[4]。

在臨床研究中術(shù)式的選擇對治療效果有一定的影響，如果患者存在上鼓室破壞或者骨質(zhì)損壞的現(xiàn)象，需要在全麻下進(jìn)行手術(shù)。兒童膽脂瘤型中耳炎的治療以清除病變組織為主，要清除膽脂瘤，在治療階段根據(jù)可行性標(biāo)準(zhǔn)對鼓室情況進(jìn)行了解。近些年來我國臨床醫(yī)學(xué)取得了重要的成就，在手術(shù)治療階段，要對患者的病情進(jìn)行分析，合理選擇術(shù)式。完璧式手術(shù)形式能及時對病變現(xiàn)象進(jìn)行清理，最大程度保留外耳道壁和鼓溝完整性，該手術(shù)形式消極影響比較少，保護(hù)作用顯著，但是術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確定合適的治療方式。開放式手術(shù)形式保留作用不明顯，在對乳突、外側(cè)壁等進(jìn)行清除階段，容易出現(xiàn)不良癥狀，因此考慮到病理組織的特點(diǎn)變化，治療過程中在去除病灶的同時也要提升聽力。針對兒童患者病理組織和生理特點(diǎn)的變化，在治療階段如果完全清除病理組織，則會出現(xiàn)難度大的現(xiàn)象。在治療階段必須提前對患者的病情進(jìn)行了解，結(jié)合具體情況確定有效治療措施。對于病程比較短，病情不嚴(yán)重的患者可以應(yīng)用完璧式乳突根治術(shù)，在治療階段首先清除病灶組織，而后提升聽力。由于兒童患者病理組織容易受到影響，會出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)癥狀，在開放手術(shù)治療階段要適當(dāng)降低面神經(jīng)嵴，進(jìn)行耳道成形術(shù)[5]。

對患者進(jìn)行早期治療和預(yù)后恢復(fù)間存在必然的聯(lián)系，必須做好診斷工作，早治療，最大程度減少住院時間和住院費(fèi)用。在治療過程中由于患兒依從性比較低，需要對患兒家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)教育，使其掌握臨床治療具體變化，做好臨床治療準(zhǔn)備工作，提升治療依從性，達(dá)到理想治療效果。治療結(jié)束后如果后期康復(fù)治療不到位可能會出現(xiàn)其他炎癥反應(yīng)，基于病情差異，要給予家屬適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，做好手術(shù)配合工作，減少并發(fā)率。

綜上所述，手術(shù)在治療兒童膽脂瘤型中耳炎中起到明顯作用，需要合理進(jìn)行操作，醫(yī)護(hù)人員要掌握手術(shù)操作流程，按照流程要求進(jìn)行，進(jìn)而提升治療優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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[2]張瀟.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，12（1）：67-68.

[3]王鈞.耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎的臨床療效觀察[J]吉林醫(yī)學(xué)，2013，2（12）：223.

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[5]夏忠芳，王智楠，徐忠強(qiáng)，等.兒童慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，19（1）：1051-1054.