張立波，欒琳

（1.遼寧省軍區(qū)大連第三離職干部休養(yǎng)所，遼寧 大連 116013；2.山東煙臺72489部隊(duì)衛(wèi)生所，山東 煙臺 265301）

難治性高血壓又被稱為頑固性高血壓，該疾病主要表現(xiàn)為患者在接受長期、合理的臨床治療后，其病情仍然未得到有效控制，患者血壓并未得到改善，對患者的身體健康、生命安全產(chǎn)生威脅。高血壓是老年人群非常常見的一種疾病，加上老年人身體素質(zhì)下降明顯，給治療帶來極大的困難和影響。利用藥物治療高血壓是當(dāng)前最主要的治療手段，但是針對難治性高血壓患者而言，其血壓控制效果要差于其他高血壓患者[1]。當(dāng)患者的血壓長期保持在高水平狀態(tài)時，容易造成心腦血管并發(fā)癥產(chǎn)生，導(dǎo)致患者的病情加重，進(jìn)一步阻礙了治療。本文當(dāng)中，針對本院在2017年～2018年間收治的老年難治性高血壓患者進(jìn)行研究，分組給予不同的治療方案，并探討治療效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取隨機(jī)抽樣法在遼寧省軍區(qū)大連第三離職干部休養(yǎng)所接受治療的難治性高血壓患者中，選取90例作為研究樣本，按照數(shù)字分配法將90例難治性高血壓患者分為對照組與觀察組，每組各有病例數(shù)45例。所有患者均知曉并且簽署知情同意書，本次研究內(nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會的許可。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肌功能障礙、近兩周內(nèi)服用過降壓藥物、對于藥物過敏者、年齡高于80歲的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60歲以上并能夠配合醫(yī)師治療者。觀察組中，男25例，女20例，年60～78歲，平均年齡（67.8±5.3）歲；對照組中，男24例，女21例，年齡61～77歲，平均年齡（67.9±5.2）歲。兩組老年難治性高血壓患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 方法 對照組老年難治性高血壓患者給予卡維地洛（海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20020219）聯(lián)合螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H33020070）進(jìn)行治療，用藥方法：每天2次給予患者卡維地洛6.25 mg口服，作為初始劑量。治療1周以后觀察患者的血壓控制情況，如果患者控制效果仍然不好增加至12.5 mg，在此基礎(chǔ)上，患者再口服螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，每天口服20 mg（1次）,治療3個月[2]。

觀察組給予左旋氨氯地平（浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083459）、美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030017）、厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513）、氫氯噻嗪（蘇州東瑞制藥有限公司H20083009），具體方法為：患者每天聯(lián)合服用10 mg左旋氨氯地平、50 mg美托洛爾、150 mg厄貝沙坦、12.5 mg氫氯噻嗪，同樣治療3個月[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組老年難治性高血壓患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效分為顯效、有效、無效三種。顯效：患者舒張壓下降程度＞10 mmHg并處于正常值水平（或者在原基礎(chǔ)上下降程度＞20 mmHg）；有效：患者舒張壓降至正常，在原來的基礎(chǔ)上下降程度＞10 mmHg、＜20 mmHg（或者患者收縮壓下降程度＞30 mmHg）。無效：患者的治療后血壓下降程度緩慢，甚至出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年難治性高血壓患者總有效率對比觀察組難治性高血壓患者經(jīng)治療后，3個月后總有效率與對照組相比存在差異（χ2=8.072 6，P＜0.05）,兩組患者的總有效率分別為66.67%(對照組）、91.11%（觀察組），見表1。

表1 兩組老年難治性高血壓癥患者總有效率對比[n（%）]Table 1 Total effective rate of elderly patients with refractory hypertension[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 在接受3個月的治療期間，兩組老年難治性高血壓患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，但是觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=11.275 0，P＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓屬于臨床上常見與好發(fā)病之一。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，高血壓，糖尿病等疾病的發(fā)病率顯著提升。高血壓作為老年人群中常見病，該疾病本身的存在并不會對人體產(chǎn)生較大的影響，但是隨著一些并發(fā)癥的產(chǎn)生會逐漸對患者的機(jī)體產(chǎn)生傷害，特別是引發(fā)心腦血管疾病，增加了患者的致死率，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[4]。其中，難治性高血壓的存在對患者的生命健康帶來了極大的危害。難治性高血壓指的是患者在接受長期有效的藥物治療后，病情卻未得到有效改善，血壓仍保持較高水平[5]。

表2 兩組老年難治性高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]Table 2 Total effective rate of elderly patients with refractory hypertension[n(%)]

目前，治療高血壓主要是利用藥物進(jìn)行控制，然而難治性高血壓與常見的高血壓相比，在藥物的選擇上需要更加謹(jǐn)慎[6]。螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛在降壓作用中效果確切，螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑能夠抑制醛固酮的合成，預(yù)防血管纖維化，能夠恢復(fù)動脈彈性，在降低血壓中作用效果確切。但是對于難治性高血壓患者而言，采用兩種抗壓藥物進(jìn)行治療，作用效果并不理想[7]。

而左旋氨氯地平是一種長效的鈣通道阻滯劑，能夠直接作用于血管平滑肌，改善外周血管阻力，使得心臟前負(fù)荷有效降低，解除冠狀動脈痙攣，促使心肌供血量升高，不僅能夠保護(hù)心臟，而且還能夠達(dá)到降低血壓的作用[9]。美托洛爾屬于β受體阻斷藥，具有選擇性阻斷作用，藥理作用與螺內(nèi)酯相似。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠預(yù)防血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，能夠抑制血管收縮與控制醛固酮的釋放，從而發(fā)揮降壓效果[10]。氫氯噻嗪是利尿劑的一種，能夠抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)部再吸收水、鈉，使得尿液中的鈉離子、氯離子以及鉀離子排泄量升高，達(dá)到利尿作用，將這三種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，能夠更加確切的降低難治性高血壓患者的血壓，控制患者血壓水平保持穩(wěn)定，能夠改善患者的病情，預(yù)防高血壓嚴(yán)重導(dǎo)致其他疾病發(fā)生。而且上述藥物聯(lián)合應(yīng)用后能夠減輕不良反應(yīng)，對于難治性高血壓患者的治療十分有利[11-12]。

在本次研究中，觀察組患者給予做左旋氨氯地平、美托洛爾、厄貝沙坦、氫氯噻嗪后，其降壓效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組難治性高血壓患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯要低于對照組高血壓患者，而且組間數(shù)據(jù)差異性鮮明，可見觀察組用藥安全性明顯大于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對于難治性高血壓患者而言采取左旋氨氯地平、美托洛爾、厄貝沙坦、氫氯噻嗪進(jìn)行治療能夠顯著降低其血壓水平，與其他兩種類型藥物相比較，治療效果更佳，安全性更高，值得臨床推廣。