吳芳

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223300）

子宮肌瘤屬良性腫瘤，屬臨床常見(jiàn)疾病之一；該疾病多發(fā)于適孕年齡女性，患者患病初期臨床癥狀不明顯，僅部分患者出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂、陰道分泌物增多等，一旦子宮肌瘤生長(zhǎng)過(guò)大時(shí)，患者則會(huì)表現(xiàn)出明顯的盆腔疼痛、尿頻、經(jīng)量增多、便秘及尿路梗阻等癥狀[1-2]。子宮肌瘤治療多以手術(shù)切除為主；隨著腹腔鏡的技術(shù)發(fā)展，也被臨床應(yīng)用于子宮肌瘤切除；其在術(shù)中視野更加清晰，在降低對(duì)周?chē)M織、子宮功能損傷的基礎(chǔ)之上，還可以降低子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本文則就腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)及傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床治療效果及術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比研究，以期為豐富子宮肌瘤切除術(shù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文70例研究資料均源自筆者單位2015年2月～2017年12月間收治的行子宮肌瘤切除術(shù)患者?；颊吣挲g26～47歲，平均年齡（30.7±2.8）歲。其中：?jiǎn)伟l(fā)性肌瘤60例，多發(fā)性肌瘤10例；肌壁間肌瘤65例，漿膜下肌瘤5例；肌瘤數(shù)量1～5個(gè)，平均數(shù)量（1.5±0.5）個(gè)；肌瘤直徑10～120 mm，平均直徑（69±15）mm。本文按手術(shù)方式不同，將70例患者分為兩組，腹腔鏡組：35例，年齡26～47歲，平均年齡（40.1±2.6）歲；單發(fā)性肌瘤30例，多發(fā)性肌瘤5例；肌壁間肌瘤33例，漿膜下肌瘤2例；肌瘤數(shù)量1～5個(gè)，平均數(shù)量（1.5±0.5）個(gè)；肌瘤直徑10～120 mm，平均直徑（68±14）mm。傳統(tǒng)開(kāi)腹組：35例；年齡 28～48歲，平均年齡（41.1±2.9）歲；單發(fā)性肌瘤30例，多發(fā)性肌瘤5例；肌壁間肌瘤32例，漿膜下肌瘤3例；肌瘤數(shù)量1～5個(gè)，平均數(shù)量（1.5±0.5）個(gè)；肌瘤直徑13～120 mm，平均直徑（70±15）mm。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)開(kāi)腹組 傳統(tǒng)開(kāi)腹組35例患者，均予以腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位；皮膚常規(guī)消毒后鋪單，取下腹部正中縱切口長(zhǎng)約8 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，逐層進(jìn)腹，充分暴露子宮后，漿膜下子宮肌瘤，瘤蒂較細(xì)患者，可利用電刀直接切斷、摘除瘤體，電凝止血即可；肌壁間子宮肌瘤予垂體后葉素6單位，0.9%生理鹽水10 ml稀釋后注入凸起肌瘤表面的子宮肌層內(nèi)，電刀縱行切開(kāi)凸起的肌瘤表面子宮漿肌層及包膜，用布巾鉗鉗夾瘤體，向上提起，右手持電刀切開(kāi)假包膜，將肌瘤完整切出，采用強(qiáng)生線1-0可吸收線間斷縫合關(guān)閉瘤腔的基底部，漿肌層連續(xù)鎖邊縫合查無(wú)活動(dòng)性出血，逐層關(guān)腹，標(biāo)本予患者家屬過(guò)目后送病理檢查。

1.2.2 腹腔鏡組 首先，均予以氣管插管全身麻醉，取仰臥位。其次，于臍部?jī)蓚?cè)，用布巾鉗提起，切開(kāi)臍部正中皮膚，VERESS針對(duì)腹沖氣，建立氣腹，然后10 mmTROCA經(jīng)臍孔穿刺點(diǎn)穿入腹腔，放入窺鏡，探視腹腔表面無(wú)損傷，臀高頭低位，分別在下腹部?jī)蓚?cè)穿入第二第三第四5 mm TROCAR，行腹腔鏡探查（腹腔內(nèi)粘連情況、相關(guān)組織有無(wú)異常以及子宮肌瘤位置、數(shù)量、大小等），漿膜下子宮肌瘤。瘤蒂較細(xì)患者，可利用電凝刀直接切斷、摘除瘤體，電凝止血即可；瘤蒂較粗患者，可先將假包膜切開(kāi)后，再將瘤體拉出、摘除，利用可吸收線縫合創(chuàng)面；肌壁間子宮肌瘤，充分暴露子宮后，予垂體后葉素6單位，0.9%生理鹽水10 ml稀釋后注入凸起肌瘤表面的子宮肌層內(nèi)，電鉤于肌瘤突起明顯處橫形切開(kāi)肌瘤的漿肌層及包膜，暴露瘤體，左手持抓鉗鉗夾瘤體向上提起，右手持電鉤切開(kāi)假包膜，將肌瘤完整切出，必要時(shí)雙擊電凝基底部出血點(diǎn)，予強(qiáng)生線1-0可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉瘤腔的基底部，予棒球式縫合漿肌層，借助自動(dòng)粉碎器旋切肌瘤成條狀后自Trocar取出，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，生理鹽水沖洗盆腔，置盆腔引流管，依次拔出TROCA縫合傷口，創(chuàng)可貼覆蓋傷口，術(shù)中腹腔內(nèi)壓維持在12～14 mmHg，標(biāo)本予患者家屬過(guò)目后送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及術(shù)中、術(shù)后情況；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行一年的隨訪，分析兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0對(duì)臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2校驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況分析 腹腔鏡組手術(shù)平均用時(shí)、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況分析Table 1 The infra and post operation analysis of the patients in the two groups

2.2 兩組隨訪情況分析 對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，其中：腹腔鏡組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.71%；傳統(tǒng)開(kāi)腹組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.57%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組并發(fā)癥情況分析 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組11.43%（χ2＝19.230，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡，絕經(jīng)后萎縮或消退，其發(fā)生可能與女性性激素有關(guān)[4]。研究認(rèn)為，肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一；此外研究還證實(shí)：孕激素有促進(jìn)肌瘤的有絲分裂、生長(zhǎng)的作用[5]。肌瘤多無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤部位、有無(wú)變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大，常見(jiàn)癥狀有經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹部包塊、白帶增多及壓迫癥狀等。臨床治療時(shí)，可根據(jù)患者的癥狀、年齡和生育要求，以及肌瘤的類(lèi)型、大小、數(shù)目予以綜合性考慮[6]。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 The Comparison of Patients'Complication among the two Groups[n(%)]

目前，子宮肌瘤的治療多采用手術(shù)治療，也有輕度患者采用保守的藥物治療，但臨床效果不理想，且存在治愈率低、治療時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。子宮肌瘤切除術(shù)不僅保留了患者子宮的完整性，也保留了生育能力，也有利用維持患者卵巢的內(nèi)分泌功能，這對(duì)希望保留生育功能，且具手術(shù)適應(yīng)癥患者尤顯重要；同時(shí)，對(duì)患者的身心健康也有重要的積極影響[7]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，創(chuàng)傷小、腹部切口小、美觀、術(shù)后恢復(fù)快、下床活動(dòng)時(shí)間早、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，并且能取得與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相同的治療結(jié)局，以期得到了臨床的廣泛應(yīng)用。

從本研究結(jié)果提示：腹腔鏡組手術(shù)平均用時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12個(gè)月期間對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，其中，腹腔鏡組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.71%；傳統(tǒng)開(kāi)腹組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.57%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)腹組11.43%（P＜0.05）。這也說(shuō)明，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，既具備了腹腔鏡下手術(shù)的諸多優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，也較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床療效更理想，且患者術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間更較傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式的優(yōu)勢(shì)更明顯。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后效果更理想，且手術(shù)安全性高、術(shù)中出血量少；同時(shí)，還可以有效縮短患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，因此，該術(shù)式具有良好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。