覃穎

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402360）

產(chǎn)婦在娩出胎兒后的24 h內出現(xiàn)大量出血，并且失血量大于500 ml的現(xiàn)象即為產(chǎn)后出血[1]，其是臨床產(chǎn)科的產(chǎn)婦的一種極為嚴重的并發(fā)癥，具有高致死率[2]，嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等，若處理不及時，可能造成產(chǎn)婦發(fā)生DIC、多器官衰竭、喪失生育功能、失血性休克甚至死亡等后果，因此，產(chǎn)科的醫(yī)護人員必須密切關注產(chǎn)婦術后情況以免發(fā)生意外。而存在有巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、胎膜早破、妊高癥、瘢痕子宮等危險因素的高危產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后發(fā)生術后出血則最為常見[3]。因此，本文對2016年5月～2017年5月于本院行剖宮產(chǎn)的96例高危產(chǎn)婦進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究收集了2016年5月～2017年5月期間于本院行剖宮產(chǎn)的96例高危產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧分析，年齡23～45歲，平均年齡（27.37±4.04）歲，體質量48～76 kg，平均體質量（64.52±8.12）kg。根據(jù)96例產(chǎn)婦術后預防產(chǎn)后出血的方式分為研究組與對照組兩組。其中研究組的產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮背帶式縫合的方式預防產(chǎn)后出血，共計48例，年齡23～45歲，平均年齡（26.76±3.92）歲，體質量49～76 kg，平均體質量（63.75±8.36）kg。對照組的產(chǎn)婦采用常規(guī)的宮腔紗條填塞方式預防產(chǎn)后出血，共計48例，年齡23～45歲，平均年齡（27.94±4.31）歲，體質量48～76 kg，平均體質量（62.96±4.31）kg。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，研究組與對照組產(chǎn)婦在年齡、體質量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，詳見表1，符合統(tǒng)計學可比性原則。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①具有高危因素，如巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、胎膜早破、妊高癥、瘢痕子宮等；②終止妊娠方式均為取子宮下段行剖宮產(chǎn)。排除標準：①自然分娩者；②對卡前列素氨丁三醇過敏者；③伴有惡性腫瘤等消耗性疾病者；④肝腎功能或心肺功能異常者；⑤血液系統(tǒng)疾病者。

表1 研究組與對照組產(chǎn)婦的臨床資料情況（x±s）Table 1 General information of pregnant women in study group and control group(x±s)

1.3 產(chǎn)婦預防術后出血方法[3]研究組產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇與β用卡前列素氨縫合術聯(lián)合應用的方式預防產(chǎn)后出血，即：胎兒及胎盤娩出后，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮不良情形，則立即給予卡前列素氨丁三醇（美國法瑪西亞普強制藥公司，注冊證號：H20120388）2 500 g予以宮體肌注，若出血量依然較多，則于15 min后再次進行注射。子宮進行背帶式縫合方法為：用手從腹腔將子宮拖出后對宮體進行擠壓，同時觀察子宮出血狀況，若子宮出血基本止住，代表成功性較大。在產(chǎn)婦右側子宮切口的下緣左側的中外1/3處距離切緣下方約2～3 cm處進針，進針方向為由外向內，貫穿子宮的下段全層，在對應切口的上緣位置出針，然后把縫線向子宮底部的方向拉直至子宮骶韌帶左上方，即子宮的下段切口位置中外1/3處，然后以由外向內、由左向右斜形進針的方式穿透子宮，再其對應右側的水平位置出針，然后把縫線從子宮的后面右側拉向前面切口右上緣位置，以由外向內的方式穿透子宮，然后在對應的切口位置右下緣處以自內向外方式穿透子宮，雙手以縱向擠壓的方式對子宮進行擠壓，然后將縫線慢慢拉緊，打結，以使得子宮呈現(xiàn)縱向壓縮的形狀。背帶式縫合完成后要觀察大約5分鐘時間以確認出血量減少，然后關腹縫合。

對照組采用常規(guī)的宮腔紗條填塞方式預防產(chǎn)后出血，即：使用專用宮腔填塞紗條將產(chǎn)婦的宮腔填滿，不留空隙，同時將紗條的一端送入陰道，直到產(chǎn)婦出血量減少后對子宮進行縫合，縫合過程中不得涉及紗條。

全部產(chǎn)婦術后均使用抗生素以預防感染，使用縮宮素來促進子宮恢復。

1.4 分析指標 對兩組產(chǎn)婦的術后2 h和24 h的出血量、下床時間、住院時長進行分析。其中出血量的計算通過專用的出血計量巾反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。其中計量資料以（x±s）表示，對兩組產(chǎn)婦的術后2 h和24 h的出血量、下床時間、住院時長采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦術后出血量 經(jīng)過分析，研究組產(chǎn)婦術后2 h的出血量少于對照組（t=12.082，P＜0.05），術后24 h的出血量也少于對照組（t=15.702，P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組產(chǎn)婦術后出血量情況（x±s）Table 2 postoperative bleeding volume in study group and control group(x±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦下床時間與住院時長比較 經(jīng)過分析，研究組產(chǎn)婦術后下床時間少于對照組（t=6.682，P＜0.05），住院時長也少于對照組（t=13.096，P＜0.05），見表3。

表3 研究組和對照組產(chǎn)婦下床時間與住院時長比較（x±s）Table 3 Comparison between the time of getting out of bed and length of stay in the study group and the control group(x±s)

3 討論

一直以來，產(chǎn)后出血（PPH）都是導致孕產(chǎn)婦死亡的最重要的原因，有統(tǒng)計顯示，在孕產(chǎn)婦死亡率較低的發(fā)達國家，PPH已經(jīng)不是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，但是在我國孕產(chǎn)婦死亡多的最主要原因依然是PPH，尤其是貧困地區(qū)，每4例死亡的孕產(chǎn)婦就有1例是有PPH導致的[4]，這表明對產(chǎn)婦采取預防性措施以避免PPH發(fā)生可能就能挽救一個生命。

據(jù)統(tǒng)計顯示，在產(chǎn)后24 h內發(fā)生的PPH中有80%以上是由于宮縮乏力，因此臨床多使用宮縮素進行預防PPH。但是對于高危產(chǎn)婦來說，單純使用宮縮素效果不理想，且如果反復應用縮宮素則可能使得集體內受體飽和達不到效果，甚至有可能引起產(chǎn)婦發(fā)生水中毒[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N經(jīng)人工合成的前列腺素F2列衍生物，是鈣離子的載體，能夠通過提高細胞質內鈣離子的濃度，使得肌原纖維進行收縮，同時還能夠促進縫隙鏈接的形成，促進子宮增加收縮的力度和頻率[6]，達到止血的效果。縫合術的縫線在子宮表面具有牽拉力，能夠起到壓迫子宮的作用，使子宮在外力作用下保持收縮狀態(tài)，能夠壓迫一部分子宮的動靜脈，使得血流速度降低，而進一步使得子宮收縮，從而達到止血目的[7]。

本研究中觀察組的產(chǎn)婦使用了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合β-Lynch縫合術的方式預防PPH，與僅采用宮腔紗條填塞方式的對照組相比，其2 h以及24 h的出血量明顯較少（P＜0.05），并且其下床時間和住院時長也明顯短于對照組（P＜0.05）。這種使用化學藥物+物理壓迫的手段聯(lián)合，取到了良好的預防PPH的效果，與劉會芹、魏巖等[8]的研究結果一致。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合β前列素氨丁三縫合術的方式能夠有效的預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，促進產(chǎn)婦恢復，縮短下床活動時間及住院時間，建議進行臨床推廣。