133000吉林省延吉市醫(yī)院

乳房脹痛是指產(chǎn)后3 d內(nèi)因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實、變硬，觸之疼痛，可有輕度發(fā)熱。母乳是嬰兒出生后最理想的天然食品，無論在營養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)，還是心理學(xué)方面，母乳喂養(yǎng)具有人工喂養(yǎng)無法比擬的優(yōu)點[1]。母乳不僅營養(yǎng)豐富易吸收，增加嬰兒免疫力，有助于母嬰感情的建立，還能促進母親產(chǎn)后子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)后康復(fù)，且母乳經(jīng)濟、實惠、衛(wèi)生、方便，能減輕家庭和社會負擔[2]。選擇母乳喂養(yǎng)有益于嬰兒智力發(fā)育。然而，產(chǎn)后乳房脹痛常有發(fā)生，給產(chǎn)婦帶來身心痛苦，影響母乳喂養(yǎng)信心，部分產(chǎn)婦因此放棄母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降。產(chǎn)后乳房脹痛對新生兒而言，則可能面臨饑餓或營養(yǎng)不足，更甚者體重降低，為了更好地協(xié)助產(chǎn)婦，保障新生兒營養(yǎng)的攝入[3]，本研究將品管圈活動應(yīng)用于降低產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

成立品管圈小組：2017年2月成立品管圈小組，共有圈員11名，其中圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈秘書1名，圈員8名。全體圈員集思廣益，投票確定圈名為“母愛圈”。圈徽的寓意是醫(yī)護人員用愛心、熱心、細心環(huán)繞在母嬰周圍，為他們建起生命與健康的綠洲，用全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)呵護母嬰健康，體現(xiàn)醫(yī)護人員對母嬰的人文關(guān)懷，從而實現(xiàn)護理服務(wù)品質(zhì)的提升。

確定主題：通過圈員的頭腦風暴，本圈初始共提出了5個主題，根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力等4個因素以5、3、1評分法，以最高分選定主題為降低產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率。

計劃擬定：選定主題后，全體圈員對品管圈各步驟進行了探討分析。①梳理目前的工作流程；②數(shù)據(jù)收集、結(jié)果分析：選擇2017年2-6月收治的產(chǎn)婦154例，通過查檢項目表得出：母乳喂養(yǎng)知識缺乏31.25%、混合喂養(yǎng)56.25%、活動不便75%。根據(jù)80/20的原則，找出改善項目的重點為以上3項。

目標設(shè)定：依照改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析，為了降低乳房脹痛的發(fā)生率，將改善重點降低到22.86%。目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=圈員對圈能力評價總分/圈能力滿分×100%目標值=41.56%-(41.56%×0.75×60%)=22.86%。改善幅度=(現(xiàn)況值-目標值)/現(xiàn)況值=(41.56-22.86)%/41.56%=45%。

要因分析：全體圈員通過頭腦風暴，對改善重點進入從人、機、料、法、環(huán)等5個方面逐一進行要因解析后制作了魚骨圖。

原因分析，見表1。

真因驗證：依據(jù)產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生的原因歸納總結(jié)，分析乳房脹痛的所有可能原因，通過圈員投票選出要因，將選出的18項要因進行臨床調(diào)查，進行真因驗證。真因驗證結(jié)果選出以下幾項：護士指導(dǎo)不到位、護士缺乏溝通、宣教方法單一、未早吸吮、未早接觸、護士宣教力度不夠、術(shù)后疼痛、護士指導(dǎo)不到位、分娩后體乏。

對策擬定：全體圈員就每一可能對策方案，依據(jù)可行性、圈能力、效益性等項目以5、3、1評分法進行評分，擬定對策，圈員共11名，總分165分。根據(jù)80/20原則，＞132分為可實施對策，共選出7個對策方案。見表1。

對策整合：為了便于實施，將這些對策整合為3個有效可實施對策：改善宣教方法及流程，制定護士宣教的培訓(xùn)制度；采用多種形式的宣教，增加宣教設(shè)備及工具、制定母乳喂養(yǎng)宣教手冊及健康教育本；制定“三早”登記本，加強監(jiān)督。

對策擬定：⑴改善宣教方法及流程，制定護士宣教的培訓(xùn)制度。對策內(nèi)容：①制定完善的母乳喂養(yǎng)知識宣教流程。②增加母乳喂養(yǎng)知識宣教的頻次，由原來的每月1次，改為每周2次。③護士長征求產(chǎn)婦及家屬意見，對宣教內(nèi)容進行評價指導(dǎo)，提出改進意見。④每月按計劃對護士進行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)并考核。經(jīng)效果確認：因母乳喂養(yǎng)知識缺乏引起乳房脹痛人數(shù)由改善前31.25%下降至20.68%。對策經(jīng)效果確認：為有效對策，繼續(xù)實施。⑵采用多種形式的宣教，增加宣教設(shè)備及工具、制定母乳喂養(yǎng)宣教手冊及健康教育本。對策內(nèi)容：①利用購進的多媒體投影儀組織集體宣教。②購進乳房按摩設(shè)備，緩解產(chǎn)婦乳房脹痛。③進行形象生動的宣教，便于產(chǎn)婦及家屬更容易接受。④病房及走廊內(nèi)粘貼母乳喂養(yǎng)宣傳畫板。⑤制定母乳喂養(yǎng)知識宣傳手冊，并發(fā)放給每名產(chǎn)婦，便于家屬及產(chǎn)婦隨時閱讀。⑥制定母乳喂養(yǎng)健康宣教本，利于護士宣教。對策經(jīng)效果確認：因宣教設(shè)備及材料單一導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳知識缺乏引起乳房脹痛的人數(shù)由改善前31.25%下降至20.68%。對策效果確認：為有效對策，繼續(xù)實施。⑶制定“三早”登記本，加強監(jiān)督。對策內(nèi)容：①制定“三早”宣教登記本，責任到人，并做好監(jiān)督。②制定母乳喂養(yǎng)記錄單，記錄母乳喂養(yǎng)次數(shù)及狀況。③科室每周二定期檢查“三早”執(zhí)行情況，對責任護士進行打分，并與績效掛鉤。經(jīng)效果確認：“三早”未執(zhí)行導(dǎo)致混合喂養(yǎng)引起的脹奶率由改善前25%下降至12.25%。對策效果確認：為有效對策，繼續(xù)實施。

結(jié) 果

表1 主要原因與對策擬定

有形成果：婦產(chǎn)科通過品管圈的開展乳房脹痛率由41.56%降至22.08%，達到了預(yù)期的目標值，目標達成率104.17%。進步率46.17%。為了降低乳房脹痛的發(fā)生，科室增加了催乳設(shè)備1臺、母乳喂養(yǎng)宣教模型1套、母乳喂養(yǎng)宣教投影儀及電腦各1臺。此次品管圈活動使乳房脹痛的產(chǎn)婦明顯減少。

無形成果：由11名圈員評分，每項采用5、3、1評分法，在以下六個方面取得了進步。①品管手法：改善前15，改善后39；②團隊精神：改善前29，改善后47；③溝通協(xié)調(diào)能力：改善前27，改善后39；④解決問題能力：改善前23，改善后33；⑤責任感：改善前23，改善后35；⑥自信心：改善前27，改善后37。

標準化：通過品管圈活動的開展，建立了標準化流程：①改善后母乳喂養(yǎng)宣教流程圖；②制定了“三早”母乳喂養(yǎng)宣教登記本；③規(guī)范了母乳喂養(yǎng)宣教頻次。

討 論

本次QCC活動對出現(xiàn)乳房脹痛的產(chǎn)婦進行了原因分析，針對這些原因制定了改善對策，對策實施后乳房脹痛的發(fā)生率由41.56%降至22.08%，圓滿完成了初期目標。

為期5個月的品管圈活動，不僅有效降低了我院婦產(chǎn)科乳房脹痛的發(fā)生率，所有圈員的綜合能力也得到了顯著提高，尤其是團隊協(xié)作精神。并將制定的標準化運用到實際工作中，維持有效成果，逐步完善工作流程。