孫利麗 吳秋艷 艾宗耀

1 浙江省湖州市八里店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 湖州 313000 2 浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)是糖尿病的三大最常見的慢性并發(fā)癥之一，由人體持續(xù)的高血糖導(dǎo)致微血管基底膜增厚，使管腔狹窄、閉塞，從而使周圍神經(jīng)長期處于血流低灌注，神經(jīng)內(nèi)膜血流減少、缺血和缺氧而損傷所致。其典型癥狀是四肢手套樣和襪套樣疼痛、麻木以及深感覺減退，并可出現(xiàn)肌肉萎縮[1]。筆者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯合桂枝茯苓丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧藵M意的療效，現(xiàn)梳理如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：以2016年7月～2017年1O月門診治療的80例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為觀察對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例，其中治療組男23例，女17例；年齡47～82歲，平均年齡64．7歲；病程3～13年；平均空腹血糖為8.46±2.36mmol/L。對照組男26例，女14例；年齡46～83歲，平均年齡63．9歲；病程2～12年；平均空腹血糖為8.37±2.25mmol/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合由中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病周圍神經(jīng)病變》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療：兩組患者原有的糖尿病基礎(chǔ)治療均保持基本不變，依舊使用口服降糖藥或胰島素及降脂藥有效控制血糖,治療期間，確保血糖控制良好，即空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L，并同時(shí)給予飲食、運(yùn)動等健康教育與干預(yù)。

2.2 治療組：在糖尿病基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)陽還五湯合桂枝茯苓丸原方治療，組方如下：黃芪60g，當(dāng)歸、牡丹皮各12g，赤芍、川芎、桂枝、茯苓、白芍各15g，紅花、地龍、桃仁各10g。每日1劑，水煎取300ml,分早晚2次服用，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

2.3 對照組：在糖尿病基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予甲鈷胺片0.5mg和維生素B1片10mg口服治療，3次/d，治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定[2]。顯效：臨床癥狀及體征均明顯改善或深淺感覺障礙完全恢復(fù)正常，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m/s以上或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，深、淺感覺障礙有所改善，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加＜5m/s；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，甚或加重，深、淺感覺障礙無改善，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前無變化。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

糖尿病周圍神經(jīng)病變,是因消渴日久，耗氣傷陰,氣血陰陽不足，而致人體血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致的慢性進(jìn)展性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“麻木”“痛癥”“血痹”等范疇[3]。由于先天體質(zhì)及年齡差異,臨床上有多種證型，然久病則體虛，久病則入絡(luò)，虛和瘀貫穿疾病始終，因虛致瘀，因瘀而麻痛不仁，故而瘀血損絡(luò)是本病的直接病因，治療上應(yīng)以活血通絡(luò)治標(biāo)為首要，益氣養(yǎng)陰固本為基礎(chǔ)，從而達(dá)到瘀血去而新血生，通則不痛的目的。桂枝茯苓丸具有活血化瘀,消腫散癥瘕之功。補(bǔ)陽還五湯則能補(bǔ)氣活血通絡(luò)。兩方合用，既加強(qiáng)了原有活血化瘀消腫散結(jié)之力，又增強(qiáng)了補(bǔ)氣行血推動之功。