周陸佳 傅海斌

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者采用自擬疏肝理氣湯治療郁證伴有便秘30例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年1月～2017年1月就診于本院的抑郁癥伴有便秘的患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡20～73歲，平均年齡50.51±4.27歲；抑郁病程1.5～12個(gè)月，平均3.50±2.69個(gè)月；便秘病程3～10個(gè)月，平均6.26±2.31個(gè)月；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）[1]評(píng)分25.57±4.83分。治療組男16例，女14例；年齡23～76歲，平均年齡52.24±4.48歲；抑郁病程2～13個(gè)月，平均3.70±2.79個(gè)月；便秘病程2～8個(gè)月，平均5.98±2.26個(gè)月；HAMD-17評(píng)分26.61±4.93分。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥西醫(yī)診斷參考《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CC-MD-3)》[2]。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中郁病和便秘的診斷［3］。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：口服鹽酸帕羅西汀片（20mg/片，中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043）聯(lián)合蓯蓉通便口服液（10ml/支，甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z10910032）治療，鹽酸帕羅西汀片10mg，服用2天后調(diào)整為每日20mg，日1次，早餐后服用，蓯蓉通便口服液每次10ml，日3次。共治療4周。

2.2 治療組：在口服鹽酸帕羅西汀片基礎(chǔ)上加用自擬疏肝理氣湯（柴胡12g，陳皮、川芎各9g，厚樸、香附、枳殼、白芍、大黃、半夏、炙甘草各6g）治療。每日1劑，水煎，分早晚2次飯后溫服。共治療4周。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：HAMD-17評(píng)分以減分率作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，減分率=(基線總分－治療后總分)/基線總分，臨床控制：減分率＞75%；顯效：50%＜減分率≤75%；好轉(zhuǎn)：25%＜減分率≤50%；無效：減分率≤25%。采用癥狀量表(MYMOP)［4］進(jìn)行癥狀評(píng)分，便秘癥狀嚴(yán)重度評(píng)分采用Wexner量表［5］進(jìn)行評(píng)估。

3.2 兩組患者HAMD-17評(píng)分療效比較：見表1。

表1 兩組患者HAMD-17評(píng)分療效比較

3.3 兩組患者治療前后MYMOP評(píng)分及Wexner評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后MYMOP評(píng)分及Wexner評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后MYMOP評(píng)分及Wexner評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

對(duì)照組治療組14.98±2.19 11.09±2.23?14.89±2.21 9.23±2.09?*30 30 30 30治療前治療后治療前治療后5.53±0.50 3.63±0.95?5.54±0.51 2.42±0.83?*4.83±0.85 2.09±0.95?4.71±0.85 1.29±0.10?*5.34±0.59 2.74±0.85?5.14±0.76 1.71±0.69?*5.34±0.59 2.68±0.90?5.18±0.77 1.71±0.69?*

4 體會(huì)

抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，病位在肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，以致肝氣郁結(jié)而成郁證。肝氣郁結(jié)易致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成便秘。筆者采用的自擬疏肝理氣湯是由柴胡疏肝散加味而來。柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，為疏肝理氣之代表方劑[6]。方中柴胡功善疏肝解郁，用以為君；香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。筆者在此基礎(chǔ)上加入厚樸以下氣寬中，消積導(dǎo)滯，大黃通便，半夏理氣降逆。諸藥相合，共奏疏肝理氣、解郁通便之功。