林 東 陳克正 陳苗苗 周影影

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江省平陽縣中醫(yī)院 浙江 平陽 325401

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是臨床上常用的降壓藥物，且能抑制心室重構(gòu)，已被廣泛用于高血壓病和心衰的治療。但在應(yīng)用過程中，可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如劇烈的咳嗽，從而導(dǎo)致停藥。約10%的女性高血壓病人服用ACEI類藥物后出現(xiàn)咳嗽,男性約為女性的1/2[1]。對此，筆者臨床運用止嗽散加味治療ACEI類藥物所致的咳嗽60例，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料

選取本院心內(nèi)科2015年5月至2017年5月就診的患者120例，均服用ACEI類藥物，所有病例服用ACEI藥物前均無咳嗽，服藥后出現(xiàn)不同程度的咳嗽，并且排除其他疾病引起的咳嗽癥狀。按隨機法分為兩組，其中治療組60例，男22例，女38例；年齡48～72歲，平均62.8±3.4歲。對照組60例，男28例，女32例，年齡46～70歲，平均61.8±3.8歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：給予止嗽散治療，基本方：桔梗、荊芥、紫菀、白前各10g，百部12g，陳皮、甘草各6g，根據(jù)病情輕重適當調(diào)整藥物劑量，加味：咳嗽劇烈者，加蟬衣、僵蠶各10g；咽干明顯者，加北沙參、麥冬各10g；大便干燥者，加杏仁、枳殼各10g。水煎服，1日1劑，分2次服用。

2.2 對照組：給予西藥阿斯美膠囊治療，1次2粒，1天3次。

兩組均以2周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：顯效：患者的咳嗽癥狀全部或基本消失；有效：患者的咳嗽癥狀明顯減輕；無效：患者咳嗽癥狀無明顯減輕。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：所有計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：ACEI類藥物引起咳嗽的機理，一方面是副交感神經(jīng)活性增高,使支氣管平滑肌收縮,促進黏膜分泌；更主要的一方面,與其抑制內(nèi)源性緩激肽的降解，使緩激肽過量的蓄積，進而增加前列腺素E2、血栓素的產(chǎn)生有關(guān)，這些物質(zhì)均有致咳作用[2]，臨床上引起的咳嗽多為干咳，或咳少許白色痰，且服用西藥效果欠佳，停藥后易復(fù)發(fā)。

服用此類藥物后的表現(xiàn)類似于中醫(yī)學(xué)中肺氣郁閉、肺失宣降而導(dǎo)致的咳嗽、咳痰。止嗽散配伍特點為“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”，方中紫菀、百部為君，兩者均入肺經(jīng)，性溫而不熱，潤而不寒，功在止咳化痰；桔梗、白前為臣，一宣一降，復(fù)肺氣之宣降，增君藥止咳化痰之力；佐以陳皮理氣化痰，荊芥疏散風邪，甘草調(diào)和諸藥，又有利咽止咳之效，為佐使藥。諸藥配合，共奏宣肺止咳之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，百部含多種生物堿，其中百部堿具有中樞性鎮(zhèn)咳作用；紫菀含有紫菀皂苷、紫菀酮、揮發(fā)油等，有顯著祛痰鎮(zhèn)咳作用；桔梗含有桔梗皂甙，能反射性增加氣管分泌稀釋痰液而有較強的祛痰鎮(zhèn)咳抗炎作用；白前所含皂甙有祛痰作用；陳皮含揮發(fā)油、黃酮甙，能擴張氣管、抗組織胺等；甘草含甘草甜素，多種黃酮成分等，有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用及明顯的抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰作用。