李昕桐

（江西財經(jīng)大學 經(jīng)濟學院，南昌 330013）

引言

為完善國民健康體系，我國政府在十九大報告中提出實施健康中國戰(zhàn)略，習近平總書記也提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。日益膨脹的醫(yī)療衛(wèi)生費用給部分地區(qū)的家庭帶來沉重負擔，也使得醫(yī)療改革勢在必行。隨著我國經(jīng)濟的不斷進步、人民生活水平的不斷提高和城鎮(zhèn)化步伐的不斷邁進，準確把握我國醫(yī)療費用的影響因素并精準推行改革政策具有現(xiàn)實的意義。

針對醫(yī)療費用這一議題，國內(nèi)外已有學者進行過相關(guān)研究。通過對國內(nèi)外相關(guān)文獻的梳理，發(fā)現(xiàn)國外對于醫(yī)療費用影響因素的研究起步較早。chendler（1983）通過分析發(fā)現(xiàn)老齡化和醫(yī)療技術(shù)的水平的提高導致了美國醫(yī)療費用的急劇增長國內(nèi)學者王冬梅、高建剛（2010）通過研究認為家庭工作人口數(shù)、家庭可支配收入、戶主年齡等會對家庭醫(yī)療支出產(chǎn)生顯著影響。王佳慧、馬冬梅（2017）研究認為政府衛(wèi)生支出、醫(yī)療保險普及程度等因素導致醫(yī)療費用的不合理增長。

結(jié)合已有研究，本文認為醫(yī)療費用的持續(xù)增長與人均可支配收入（PCDI）、老齡化水平（Aging）、城鎮(zhèn)化水平（Urb）、醫(yī)療服務可及性（Access）、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模（Scale）有關(guān)，并通過Eviews9建立多元線性回歸模型對上述因素對人均醫(yī)療支出的影響進行回歸分析。

一、對象與方法

（一）研究對象

數(shù)據(jù)顯示，從1990年到2016年，我國的醫(yī)療總費用增長了62倍，年均增長率為17.31%，明顯高于同期的GDP增長率；與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生總費用占GDP的比重也由3.9%增長到6.23%。隨著我國經(jīng)濟的不斷進步，居民收入水平不斷提高，2016年人均可支配收入33 616元，比上年增長7.8%，比1990年增長近22倍。隨著收入的增長，對健康的需求標準也逐步提高，從而表現(xiàn)出醫(yī)療費用的增加。根據(jù)健康資本需求理論，健康是一種資本存量，受到年齡等因素的影響，隨著年齡的增長，健康資本也會減少。數(shù)據(jù)顯示，2016年，我國65歲以上人口比重為10.6%，與1990年的5.6%相比增長了5%。我國的老齡化程度不斷加深，老齡人口比重的上升，使得對于醫(yī)療服務的需求增加，從而對醫(yī)療費用產(chǎn)生影響。城鎮(zhèn)化的進程包括衛(wèi)生服務體系在內(nèi)的社會基礎(chǔ)設(shè)施的逐步提升、衛(wèi)生服務體系的完善，使得居民的衛(wèi)生服務需求得以釋放，從而使得醫(yī)療費用有所提升。而醫(yī)療服務費用在地域上的差異使得城鎮(zhèn)醫(yī)療價格高于農(nóng)村，醫(yī)療保障水平也高于農(nóng)村人口，這在一定程度上也會帶來醫(yī)療費用的上升。醫(yī)療服務可及性的增加和醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模的擴大使得就醫(yī)的便利程度提高，從而就醫(yī)的可能性增加，促進就醫(yī)率的的增長。

（二）研究方法

根據(jù)上文分析，本文利用Eviews9構(gòu)建多元線性回歸方程，引入人均可支配收入（PCDI）、老齡人口比例（Aging）、城鎮(zhèn)化比例（Urb）、每千人配有醫(yī)生數(shù)（Access）、每千人配有床位數(shù)（Scale）五個解釋變量，對變量人均衛(wèi)生總費用（Fee）進行解釋，初步構(gòu)建計量模型

表1 變量含義

（三）數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來自《中國統(tǒng)計年鑒》，人均衛(wèi)生總費用、人均可支配收入原始數(shù)據(jù)出自于1990—2017各年的《中國統(tǒng)計年鑒》，其中居民消費指數(shù)和國內(nèi)價格指數(shù)均以1990年為基期根據(jù)各年價格指數(shù)對數(shù)據(jù)做標準化處理。

二、數(shù)據(jù)分析

（一）多重共線性的檢驗

將數(shù)據(jù)導入Eviews9，構(gòu)造相關(guān)系數(shù)矩陣。

由相關(guān)系數(shù)矩陣觀察，初步判知x4和x5之間存在極強的相關(guān)性，即二者可能存在多重共線。分別對x1，x2，x3，x4，x5做回歸，將對lnY的解釋程度最大的X1帶入方程，并按由大到小將解釋變量做逐步回歸。變量x2的加入對方程的影響不顯著，因此初步將變量x2剔除。利用逐步回歸的方法，將最顯著的影響因子X3帶入方程回歸。由于X4的加入使得存在顯著性的問題，將其剔除。通過逐步回歸分析，得出Y的解釋變量為x1，x3。擬合結(jié)果如下：

表2相關(guān)系數(shù)矩陣

各變量均可顯著解釋，但由于解釋變量x1代表人均可支配收入，對導致于對數(shù)化的變量y的系數(shù)過小，與經(jīng)濟學理論解釋存在偏差，由于模型中涉及費用這一變量，考慮模型設(shè)置出現(xiàn)的問題，故改變x的形式，將方程變?yōu)閷?shù)形式，并做回歸分析如下：

表3回歸分析一

此時方程擬合情況良好，多重共線性消除，得出回歸方程為：

（二）異方差的檢驗與消除

為檢驗方程的異方差性質(zhì)，利用White檢驗的一般異方差檢驗方法，利用Eviews9對方程進行估計：

獲得殘差，再做如下含有交叉項的輔助回歸：

在無異方差性的虛擬假設(shè)下，求得R2乘樣本容量：

輔助回歸的自由度為5，查表得知，在α=0.1時，自由度等于輔助回歸中回歸元自由度個數(shù)的卡方分布的臨界值為=9.24，因此，方程算得的χ2值超過選定顯著性水平的χ2臨界值，說明方程在90%的可能下存在異方差。因此需要進一步進行方程的修正。對異方差的修正利用White穩(wěn)健標準誤校正方法，利用穩(wěn)健標準誤得到校正后的標準差：

表5穩(wěn)健標準誤校正結(jié)果

與未進行異方差校正相比，盡管參數(shù)的估計值沒有變化，但是j各個變量的系數(shù)的標準誤都下降了，所得結(jié)果即為懷特穩(wěn)健性標準誤校正異方差后的回歸結(jié)果。

（三）回歸結(jié)果

基于上述違反經(jīng)典假設(shè)的檢驗及修正，選取修正后的方程為：

lnY=-4.3035+0.895424lnPCDI+1.326194lnURB+u*i

根據(jù)模型的回歸結(jié)果，總體來看，在5%的顯著性水平下，該模型的T檢驗和F檢驗均顯著，R2在95.21%左右，說明模型具有很好的擬合優(yōu)度，DW值在1.5左右，說明模型的殘差序列基本不存在自相關(guān)。下文將對回歸結(jié)果的經(jīng)濟含義進行分析，通過分析可見，此模型符合經(jīng)濟學假設(shè)，是合理結(jié)果。

三、結(jié)果分析

（一）主要結(jié)論

根據(jù)回歸結(jié)果，得出以下結(jié)論：城鎮(zhèn)化水平與經(jīng)濟發(fā)展水平對我國的人均醫(yī)療費用均有不同程度的正向影響。城鎮(zhèn)化水平影響較大，經(jīng)濟水平影響次之。在其他因素不變的情況下，人均可支配收入每增加1%，人均醫(yī)療費用增加0.89%；城鎮(zhèn)化水平每提升1%，人均醫(yī)療費用增加1.32%。

我國的城鎮(zhèn)化分為土地的城鎮(zhèn)化和人口的城鎮(zhèn)化。土地的城鎮(zhèn)化意味著衛(wèi)生服務體系的城鎮(zhèn)化。由于城鎮(zhèn)在衛(wèi)生資源的數(shù)量及分布上均優(yōu)于農(nóng)村，因此隨著城鎮(zhèn)化的進程不斷加深，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)逐步完善，更便利的交通及環(huán)境增加了居民就醫(yī)的可及性，使得居民的醫(yī)療服務需求得以釋放。由于我國城鎮(zhèn)醫(yī)療水平總體上高于農(nóng)村的醫(yī)療水平，因此城鎮(zhèn)化帶來的農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)的大量轉(zhuǎn)移使得衛(wèi)生服務的可及性提升。而城鎮(zhèn)的居民醫(yī)療保險保障水平也明顯優(yōu)于農(nóng)村，這在一定程度上也會導致醫(yī)療費用的上漲。

經(jīng)濟發(fā)展水平也是一個重要影響因素。隨著我國的不斷發(fā)展，人均收入水平的提高和觀念的進步使得居民對醫(yī)療的重視程度增加、需求增加。由經(jīng)濟學中的供求原理可知，更大數(shù)量和更高質(zhì)量的醫(yī)療服務需求勢必會導致醫(yī)療費用的上漲。

（二）對策建議

綜合上述分析可知，城鎮(zhèn)化進程的不斷推進和經(jīng)濟水平的不斷提高使得我國醫(yī)療費用隨之持續(xù)增長，給患者帶來巨大的經(jīng)濟與精神的雙重壓力。針對我國醫(yī)療費用持續(xù)增長現(xiàn)象本文提出如下合理化建議：

第一，加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務分配的合理性。在我國城鎮(zhèn)化的推進過程中，以城市為重點的城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務發(fā)展的不同步使得城市醫(yī)療的質(zhì)量遠高于農(nóng)村。政府應加大對農(nóng)村衛(wèi)生服務的投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善農(nóng)村衛(wèi)生保障體系，同時建立激勵機制加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍的建設(shè)和人才的引進，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡發(fā)展。

第二，建立完善醫(yī)療保障體系。我國應進一步深化醫(yī)療改革，拓寬醫(yī)療保險的覆蓋面，繼續(xù)重點推進醫(yī)療服務和醫(yī)療保障、監(jiān)管體系的綜合改革，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障和醫(yī)保體系。

第三，全面提升居民醫(yī)療保健意識。在經(jīng)濟水平不斷提高的今天。更應該引導人們提高對身體健康的重視。應從源頭出發(fā)，倡導健康的生活理念。提升居民的健康意識，大力宣傳理性就醫(yī)、科學就醫(yī)，尤其在落后地區(qū)保證居民健康意識的提高具有必要性。從而從源頭上減少居民的患病幾率，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用的支出。