■余霖

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⒛X血管病、下肢跛行等，是我國居民致死致殘的主要原因，血脂異常是導(dǎo)致此類疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。為有效防治心腦血管疾病，除了積極改變不良生活習(xí)慣、積極防控高血壓和高血糖之外，還應(yīng)充分重視對(duì)血脂異常的防治。

問題一：什么是血脂？

血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。在多數(shù)醫(yī)院所提供的化驗(yàn)單中，血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目，主要包括膽固醇和甘油三酯兩組參數(shù)。其中，總膽固醇(TC)又被分為高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。

問題二：血脂異常有什么危害？

無論是膽固醇還是甘油三酯，都是健康人體內(nèi)所存在的成分，對(duì)于維持正常生命活動(dòng)是必不可少的。但如果TC、LDL-C、甘油三酯過高或HDL-C過低，可對(duì)人體健康產(chǎn)生不利的影響，被稱為血脂異常。在上述各項(xiàng)參數(shù)中，最需要重視的是LDL-C，該指標(biāo)越高，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)就越大。此外，甘油三酯嚴(yán)重增高（≥5.6mmol/L）時(shí)，會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，后者是一種很嚴(yán)重的疾病，故也需要及時(shí)處理。

問題三：什么是壞膽固醇和好膽固醇？

如果將不同類型的脂蛋白比作卡車，膽固醇則是卡車上拉載的貨物。不同密度的脂蛋白，在動(dòng)脈粥樣斑塊形成過程中，所起的作用是不同的：其中LDL-C負(fù)責(zé)把膽固醇由肝臟運(yùn)輸?shù)桨邏K內(nèi)，而HDL-C的作用相反，負(fù)責(zé)把斑塊內(nèi)的膽固醇運(yùn)輸出來。因而LDL-C又被稱作“壞膽固醇”，HDL-C被稱作“好膽固醇”。LDL-C越高，越容易形成斑塊；HDL-C較高時(shí)則可降低形成斑塊的風(fēng)險(xiǎn)。正是因?yàn)檫@個(gè)緣故，LDL-C是血脂參數(shù)中最重要的指標(biāo)，降低LDL-C水平，是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病最重要的策略之一。

問題四：哪些人需要檢查血脂？

以下人員需要每年進(jìn)行血脂檢查：⑴ 已罹患冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者；⑵ 高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；⑶ 有冠心病、腦卒中或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者，家族中有高脂血癥者；⑷ 有黃色瘤或黃疣的人；⑸ 45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性；⑹ 頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木者；⑺其他健康成年人最好每年檢驗(yàn)1次，至少每隔3～5年檢查1次血脂。

問題五：化驗(yàn)血脂前，需要注意哪些事項(xiàng)？

多種因素可對(duì)血脂指標(biāo)產(chǎn)生影響，因此在檢驗(yàn)血脂前需注意以下事項(xiàng)：（1）采血前2周內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，采血前數(shù)日內(nèi)不宜大量飲酒；（2）采血前24小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；（3）采血前12小時(shí)內(nèi)不吃任何食物（包括零食和小吃）。采血前晚可以少量飲水（一般不超過500m1），但當(dāng)日晨起不宜飲水（服藥時(shí)可少量飲水）；（4）采血前一般無需停用日常服用的治療藥物，但應(yīng)告知醫(yī)生所用藥物的種類與劑量；（5）采血前至少靜坐休息5分鐘，采血時(shí)一般取坐位；（6）若需自行送檢血標(biāo)本，應(yīng)在采血后盡快送往化驗(yàn)室。送標(biāo)本途中避免劇烈搖動(dòng)試管，避免暴露于過冷或過熱的環(huán)境中。

問題六：化驗(yàn)血脂指標(biāo)都正常就OK嗎？

各項(xiàng)血脂參數(shù)都在正常值范圍內(nèi)，就是健康的概念是錯(cuò)誤的。所謂的正常值是相對(duì)的。膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊的原料，TC和LDL-C越高，就越容易形成斑塊。但不同人相對(duì)安全的膽固醇水平是不同的，如果某人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，其LDL-C只要不超過4.1mmol/L即可；若患者已經(jīng)發(fā)生冠心病，并且合并糖尿病，其LDL-C超過2.1mmol/L就應(yīng)該治療，最好降到1.8mmol/L以下。因此不能認(rèn)為血脂化驗(yàn)單上各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，就不需要治療。是否需要降脂治療，要考慮到很多因素，患者不能自行決定用藥與否，需聽從醫(yī)生建議。

對(duì)于Ⅱ型糖尿病患者來說，血脂的控制目標(biāo)為總膽固醇＜4.5mmol/L，HDL-C男性＞1.0mmol/L，女性1.3mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L；未合并冠心病的糖尿病患者，LDL-C應(yīng)＜2.6mmol/L，合并冠心病的糖尿病患者應(yīng)＜1.8mmol/L。

問題七：如何預(yù)防血脂異常？

大量研究表明，健康的生活方式，是預(yù)防血脂異常有效且必要的手段，主要包括：合理飲食、增加有氧運(yùn)動(dòng)（如快步行走或慢跑等）、控制體重、戒煙限酒等。更為重要的是，這些措施不僅有助于防治血脂異常，對(duì)于降低血壓與血糖、預(yù)防心血管疾病也有重要作用。規(guī)律而適量的體育運(yùn)動(dòng)，也是預(yù)防血脂異常的有效措施之一。

問題八：血脂異常的非藥物治療方案是什么？

若已發(fā)生血脂異常，應(yīng)立即啟動(dòng)非藥物治療。非藥物治療的主要內(nèi)容包括：控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒等。其中飲食控制（包括飲食結(jié)構(gòu)與飲食量）對(duì)于糾正血脂異常至關(guān)重要。堅(jiān)持6～8周，多數(shù)患者可以收到明顯效果，很多輕癥患者的血脂參數(shù)可以恢復(fù)正常，從而避免藥物治療。非藥物治療措施應(yīng)長期堅(jiān)持，即便血脂達(dá)到理想水平后也不應(yīng)停止，否則血脂參數(shù)會(huì)再次升高。

問題九：血脂異常的藥物治療方案有那些？

若血脂異?；颊呓?jīng)過數(shù)周非藥物療法治療后，血脂仍不能滿意控制，則需要進(jìn)行藥物治療。是否需要應(yīng)用降脂藥物以及用藥的種類和劑量，均要服從醫(yī)生決定，患者本人不應(yīng)自行決定或更改治療方案。目前我國臨床常用的降脂藥物主要有：他汀類（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他?。?、貝特類（如非諾貝特、苯扎貝特等）、煙酸類（如煙酸緩釋劑）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。我國自行研發(fā)的中成藥血脂康的主要活性成分是洛伐他汀，故也可歸為他汀類。

不同種類藥物的臨床作用特點(diǎn)、對(duì)血脂參數(shù)的影響以及對(duì)預(yù)后的作用有所不同，其適應(yīng)證也不盡相同。在上述各類藥物中，他汀類藥物的臨床應(yīng)用最為廣泛。此類藥物不僅可以顯著降低TC與LDL-C水平，還可中度降低甘油三酯水平。更為重要的是他汀類藥物，可以有效減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，以及心肌梗死與腦梗死等嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生率，因而是最重要的一類降脂藥物。貝特類和煙酸類藥物，主要特點(diǎn)是明顯降低三酰甘油并升高HDL-C。然而現(xiàn)有研究顯示，貝特類和煙酸類雖然對(duì)血脂參數(shù)具有有益的改善作用，但可能不會(huì)顯著減少心腦血管事件的發(fā)生，故其臨床地位低于他汀類。膽固醇吸收抑制劑依折麥布是一種新藥，目前來看前景良好，但仍需更多臨床研究論證。

問題十：他汀的副作用大嗎？

任何藥物都可能有相應(yīng)的不良反應(yīng)，他汀類藥物也同樣如此。但此類藥物的副作用發(fā)生率很低，具有良好的安全性。只要掌握好適應(yīng)證，他汀治療的獲益顯著多于其副作用。他汀的副作用主要包括肝臟損害和肌肉損害，在治療過程中要按照醫(yī)生的要求定期檢測(cè)肝功能和肌酸激酶。如這些指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減少用藥劑量乃至停藥。在用藥過程若出現(xiàn)腰腿部肌肉疼痛或壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診并向醫(yī)生反映，由醫(yī)生決定是否需要做出處理。