費(fèi)松柏 陳小霞

【摘要】目的 研究對(duì)冠心病介入治療患者心血管不良事件應(yīng)用氯吡格雷的預(yù)防效果。方法 選取我院2016年12月～2017年12月接收的冠心病患者74例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，各37例。分別應(yīng)用噻氯匹定和氯吡格雷進(jìn)行心血管不良事件預(yù)防，對(duì)于最終預(yù)防效果。結(jié)果 從血栓素B2水平看，服藥前兩組患者無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），服藥后6 h和服藥后24 h則存在較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率看，觀察組的5.41%顯著少于對(duì)照組的24.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病介入治療患者給予氯吡格雷治療6個(gè)月，可有效降低患者血栓素B2水平，避免術(shù)后發(fā)生心血管不良事件，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】冠心?。唤槿胫委?；心血管不良事件；氯吡格雷；噻氯匹定

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.29..02

隨著近些年人們生活條件的顯著改善，人們飲食和生活結(jié)構(gòu)都發(fā)生了巨大變化，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率居高不下。心血管介入治療是當(dāng)前用于冠心病的主要治療方式，尤其針對(duì)冠狀動(dòng)脈閉塞性病變患者的治療更具優(yōu)勢(shì)[1]。但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐顯示，經(jīng)介入治療后極易發(fā)生心血管不良事件，直接影響預(yù)后效果。為探究有效的心血管不良事件的預(yù)防措施，本次研究將本院接收的74例冠心病介入治療患者作為研究對(duì)象，對(duì)氯吡格雷進(jìn)行相關(guān)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年12月接收的冠心病患者74例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，各37例。觀察組男19例，女18例；年齡47～72歲，平均（59.41±3.74）歲；體質(zhì)量48～79 kg，平均（63.85±10.47）kg；病程1～17年，平均（8.07±2.33）年；包括14例不穩(wěn)定性心絞痛，12例ST段抬高性心肌梗死、11例非ST段抬高性心肌梗死。對(duì)照組男20例，女17例；年齡45～74歲，平均（57.86±3.58）歲；體質(zhì)量47～78 kg，平均（64.82±11.49）kg；病程2～18年，平均（9.10±2.27）年；包括15例不穩(wěn)定性心絞痛，13例ST段抬高性心肌梗死、9例非ST段抬高性心肌梗死。兩組患者的基本資料相比只存在較小差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在術(shù)前采用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）

300 mg，鹽酸噻氯匹定片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980186）250 mg；術(shù)后繼續(xù)服用阿司匹林100 mg、噻氯匹定75 mg，1次/日，并皮下注射低分子肝素抗凝1周。觀察組患者在術(shù)前采用阿司匹林同于對(duì)照組，與硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）600 mg，術(shù)后阿司匹林用藥仍同于對(duì)照組，氯吡格雷改為服用150 mg，術(shù)后3天氯吡格雷用量減少至

75 mg，同樣給予皮下注射低分子肝素抗凝治療1周。兩組患者均進(jìn)行為期半年的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者服藥前、服藥6 h和24 h的血栓素B2水平；（2）對(duì)比兩組患者治療后6個(gè)月的心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s），用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血栓素B2水平對(duì)比

服藥前、兩組患者的血栓素B2水平無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），服藥后6 h和服藥后24 h則存在較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良事件發(fā)生率為，對(duì)照組的不良事件發(fā)生率為，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

心血管介入利用支架置入是閉塞血管疏通，屬于創(chuàng)傷性治療，但術(shù)后形成的血栓會(huì)使疏通的血管再次閉塞或者有新血管病變出現(xiàn)，對(duì)心血管介入治療的效果產(chǎn)生不利影響，進(jìn)一步影響預(yù)后[2]。因此，應(yīng)用心血管介入治療時(shí)應(yīng)全力提高抗凝效果。術(shù)后注射低分子肝素是常用的方式，其具有溶栓、抗凝的作用，可結(jié)合于凝血酶III，對(duì)內(nèi)源性凝血連鎖反應(yīng)進(jìn)行阻斷，控制血小板凝聚，使血管內(nèi)的內(nèi)源性氨基酸糖醛酸以及組織型纖溶酶原迅速釋放，促進(jìn)受損內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)[3]。

氯吡格雷在臨床較為常見(jiàn)，其通過(guò)結(jié)合血小板膜表面的ADP受體，阻礙纖維蛋白原與糖蛋白GPIIb/IIIa受體的結(jié)合，控制血小板聚集[4]。本次研究結(jié)果顯示：服藥前、兩組患者的血栓素B2水平無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），服藥后6 h和服藥后24 h則存在較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且服藥6個(gè)月后，觀察組術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率為5.41%，顯著少于對(duì)照組的24.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)冠心病介入治療患者在手術(shù)前給予氯吡格雷治療，一直服用6個(gè)月，可有效降低患者血栓素B2水平，減少術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建紅.延長(zhǎng)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病合并糖尿病PCI術(shù)后的療效及安全性觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（22）：2864-2866.

[2] 劉凌琳，司良毅.氯吡格雷對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療后YKL-40、NF-κB的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（6）：153-156.

[3] 何柳平，楊 帆，譚保平.不同時(shí)機(jī)不同方式停用氯吡格雷對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者血小板功能及臨床預(yù)后的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（8）：1146-1148.

[4] 楊曉芬，劉 霞，馬鵬飛.氯吡格雷抵抗對(duì)冠心病合并糖尿病患者PCI治療后不良事件的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（12）：1679-1680.

本文編輯：趙小龍