布魯汗·哈蘭

【摘要】目的 分析老年冠心病患者引起上消化道出血的治療及預(yù)后。方法 選取我院2015年3～2018年3月收治的156例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，總結(jié)歸納出引起上消化道出血的原因，并進(jìn)行對(duì)癥治療，評(píng)價(jià)預(yù)后。結(jié)果 156例患者，97例顯效，51例有效，8例無效，總有效率為94.8%（148/156），止血時(shí)間（31.5±13.58）h，失血量為（187.4±28.47）mL，治療前血紅蛋白水平為（81.3±10.48）g/L，治療后血紅蛋白為（74.5±13.85）g/L。結(jié)論 針對(duì)老年冠心病患者，多方面因素均可能引起上消化道出血，需盡快對(duì)癥治療，快速止血，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】冠心病；上消化道出血；治療；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.29..02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）即我們常說的“冠心病”，是臨床常見病、多發(fā)病。老年冠心病出現(xiàn)上消化道出血，情況危急，病情嚴(yán)重，治療難度大[1]。本文筆者將156例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，分析引起上消化道出血的原因，并探討治療及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3～2018年3月收治的156例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，其中，男87例，女69例，年齡60～82歲，平均（72.4±5.98）歲，冠心病病程4個(gè)月～7年，平均（3.4±0.38）年。

1.2 方法

1.2.1 上消化道出血的原因分析

對(duì)于本組156例患者，回顧性分析患者的臨床資料，分析引起上消化道出血的原因，主要涉及以下幾方面的原因：（1）胃潰瘍；（2）肝硬化；（3）胃黏膜病變；（4）吻合口炎；（5）復(fù)合型潰瘍；（6）胃癌。

1.2.2 治療

所有患者停止口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），口服40 mg泮托拉唑腸溶片（沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169）。失血量多的患者，根據(jù)患者實(shí)際情況，予以輸血處理。同時(shí)，靜脈滴注40～80 mg泮托拉唑（成都百?？萍贾扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字H20143129），在此基礎(chǔ)上，靜脈滴注40～80 mg埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093314）。

1.3 療效評(píng)定

（1）顯效：胃部沒有抽出血液，嘔吐及黑便等癥狀基本消失，生命體征趨于穩(wěn)定，經(jīng)胃鏡檢查，活動(dòng)性出血現(xiàn)象消失。（2）有效：胃部沒有抽到血液，嘔吐及血便等癥狀有所改善，生命體征明顯改善。（3）無效：胃部仍可抽到血液，嘔吐及黑便等癥狀變化不大，甚至加重，大便潛血檢驗(yàn)呈陽(yáng)性，胃鏡檢查，仍可見活動(dòng)性出血[2]。

2 結(jié) 果

156例患者，97例顯效（62.1%），51例有效（32.7%），8例無效（5.2%），總有效率為94.8%（148/156）。本組156例患者，止血時(shí)間（31.5±13.58）h，失血量為（187.4±28.47）mL，治療前，血紅蛋白水平為（81.3±10.48）g/L，治療后血紅蛋白為（74.5±13.85）g/L。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織一般將冠心病分成5類，分別為無癥狀心肌缺血（也稱隱匿性冠心?。⑿募」Ｋ?、心絞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┡c猝死。臨床上，一般將冠心病分成穩(wěn)定性冠心病與急性冠狀動(dòng)脈綜合征2種。大量研究證實(shí)，多方面因素均可能引起老年冠心病上消化道出血，嚴(yán)重危害患者身心健康?；诖?，積極對(duì)癥治療老年冠心病引起的上消化道出血，配合科學(xué)護(hù)理，對(duì)患者生命安全至關(guān)重要，筆者認(rèn)為可從以下幾方面著手：（1）一般措施：①根據(jù)患者實(shí)際病情，遵照醫(yī)囑，吸氧處理；②密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、氧飽和度等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)心電圖，掌握生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生；③必要時(shí)，進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；④鎮(zhèn)靜藥慎重使用，控制低血壓、呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）容量復(fù)蘇：低血壓可能引起器官衰竭，促使支架內(nèi)形成血栓，對(duì)此，需及時(shí)補(bǔ)充血容量。若血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，不建議輸血，若是紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白水平較低，需考慮輸血。（3）質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑，能夠特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中氫鉀ATP酶活性，控制基礎(chǔ)胃酸以及刺激引起的胃酸分泌，有利于胃黏膜愈合。（4）其他藥物：口服云南白藥、口服凝血酶以及去甲腎上腺素等。

參考文獻(xiàn)

[1] 王振宇.阿司匹林腸溶片治療老年冠心病患者引起上消化道出血的影響因素分析[J].臨床藥物治療雜志，2014，12（06）：27-30.

[2] 黃侖峰.老年冠心病患者上消化道出血臨床分析[A].中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會(huì)、中華高血壓雜志社.中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)（上海站）論文匯編[C].中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會(huì)、中華高血壓雜志社：2015：1.

本文編輯：趙小龍