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        呼吸機(jī)性能檢測相關(guān)問題分析與解決方法

        2018-11-19 03:35:42上海市計(jì)量測試技術(shù)研究院
        上海計(jì)量測試 2018年5期
        關(guān)鍵詞:潮氣量漏氣檢測儀

        / 上海市計(jì)量測試技術(shù)研究院

        0 引言

        呼吸機(jī)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的急救和生命支持設(shè)備之一,主要由供氣、呼氣、控制三部分構(gòu)成,供氣部分是儀器給患者提供吸氣壓力,并產(chǎn)生相應(yīng)的吸入氣量,實(shí)際吸氣壓力、吸氣時(shí)間、吸入氣量、吸氣氧濃度等由呼吸機(jī)的設(shè)置參數(shù)控制,并受到患者呼吸狀況的影響;呼氣部分是允許患者將氣體呼出的裝置,呼氣參數(shù)同樣與呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)和呼吸狀況有關(guān);控制部分調(diào)節(jié)吸氣呼氣,還附有多種監(jiān)測和濕化霧化結(jié)構(gòu)。按動(dòng)力源,呼吸機(jī)可以分為:氣動(dòng)氣控呼吸機(jī)、氣動(dòng)電控呼吸機(jī)、電動(dòng)電控呼吸機(jī)三類,其中急救類呼吸機(jī)主要為氣動(dòng)氣控型,而大多數(shù)有創(chuàng)呼吸機(jī)屬于氣動(dòng)電控型,無創(chuàng)呼吸機(jī)基本是電動(dòng)電控型。

        加強(qiáng)呼吸機(jī)的質(zhì)量控制對保障其安全性、提高使用效率與臨床救治的成功率、減少臨床風(fēng)險(xiǎn),具有極其重要的意義。量值的溯源是實(shí)現(xiàn)有效質(zhì)量控制的必要前提,JJF 1234-2010《呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范》中對呼吸機(jī)計(jì)量特性、校準(zhǔn)項(xiàng)目和校準(zhǔn)方法作了說明與規(guī)定。在質(zhì)控檢測中,往往會(huì)遇到一些實(shí)際問題,在此作一些探討與交流。

        1 檢測用儀器

        目前國內(nèi)使用較多的呼吸機(jī)檢測儀有美國FLUKE公司的VT-PLUS HF型、QA-VTM型和瑞典奧利科公司的PF-300型等。檢測試驗(yàn)使用PF-300型呼吸機(jī)質(zhì)量檢測儀,該款檢測儀結(jié)構(gòu)緊湊,操作簡單,有內(nèi)部電池,在無外部電源的情況下可以通過內(nèi)置電池工作;體積小,質(zhì)量輕,方便攜帶。

        2 試驗(yàn)對象與檢測項(xiàng)目

        以有創(chuàng)呼吸機(jī)為檢測試驗(yàn)對象,型號(hào)主要包括 Drager公司的 Evita2、Evita4、Savina,T Bird公司的 VSO2、VELA、Avea,Maquet公司的 Servo-i,Hamilton公司的C1型、伽利略等,北京誼安Shangrila550型、航天長峰ACM807型、深圳邁瑞SV300等,其中涵蓋部分20世紀(jì)80年代的老式呼吸機(jī)。

        檢測項(xiàng)目包括潮氣量、通氣頻率、氧氣體積分?jǐn)?shù)、吸氣壓力水平、呼氣末正壓等參數(shù)。

        3 試驗(yàn)方法與結(jié)果

        檢測時(shí),將呼吸機(jī)的呼吸管路、氣源、電源等連接好,如圖1所示。把呼吸機(jī)的Y形管路接到檢測儀的輸入口,并在檢測儀的出氣口連接好模擬肺,開機(jī)自檢,進(jìn)入正常工作狀態(tài),模擬肺有規(guī)律地進(jìn)行開合。檢測方法參照J(rèn)JF 1234-2010。

        圖1 呼吸機(jī)檢測連接示意圖

        在檢測試驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn),部分呼吸機(jī)潮氣量誤差較大,少量呼吸機(jī)吸氣壓力水平誤差較大,相當(dāng)大比例呼吸機(jī)的氧氣體積分?jǐn)?shù)誤差偏大,而呼吸機(jī)通氣頻率的誤差都相對較小。

        4 原因分析與解決方案

        針對呼吸機(jī)性能檢測中發(fā)現(xiàn)的問題,依據(jù)儀器工作原理以及相關(guān)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)分析探討原因,提出相應(yīng)的解決方法,以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確可靠,實(shí)現(xiàn)有效的質(zhì)量控制。

        4.1 潮氣量檢測

        1)引起潮氣量誤差的主要原因

        (1)PEEP設(shè)置過高致使呼氣期管路內(nèi)的氣體不能完全呼出,導(dǎo)致檢測儀檢測到的潮氣量低;

        (2)吸氣時(shí)間設(shè)置過短導(dǎo)致呼吸機(jī)沒有足夠的時(shí)間輸出,使得潮氣量檢測值偏小;

        (3)回路漏氣導(dǎo)致潮氣量測量值異常,尤其是微小的漏氣就會(huì)引發(fā)呼吸自動(dòng)補(bǔ)償,影響到潮氣量檢測的準(zhǔn)確度;

        (4)采用外置式熱絲式流量傳感器的呼吸機(jī),里面的金屬絲非常細(xì)容易斷裂,從而影響試驗(yàn)結(jié)果;

        (5)呼吸機(jī)管路積水導(dǎo)致頻繁的假觸發(fā),呼吸機(jī)持續(xù)送氣,潮氣量檢測值偏大;

        (6)檢測氣體通過加濕器,經(jīng)過加濕的氣體通過檢測儀流量傳感器時(shí)如產(chǎn)生凝露,會(huì)引起示值誤差;

        (7)實(shí)驗(yàn)顯示,在相同的條件下,使用不同材質(zhì)的呼吸機(jī)管路,測得的潮氣量誤差由大到小依次為:一次性塑料管路>塑料硅膠合成管路>硅膠材質(zhì)管路;

        (8)現(xiàn)有的檢測儀大多使用夾板模擬肺,600 mL以上潮氣量測量誤差較大。

        2)相應(yīng)的改進(jìn)措施

        (1)加強(qiáng)呼吸機(jī)的設(shè)置與傳感器檢查。試驗(yàn)之前把PEEP設(shè)置為0.2 kPa,吸呼比設(shè)置為I∶E=1∶2,檢查管路通氣情況,確保無漏氣現(xiàn)象,同時(shí)要關(guān)掉呼吸機(jī)自動(dòng)補(bǔ)償功能;對于流量傳感器外置式的呼吸機(jī),需仔細(xì)檢查金屬絲是否斷裂;檢查確定呼吸管路繞開濕化器直接連接到呼吸機(jī)質(zhì)量檢測儀的輸入端。

        (2)注意管路選擇與積水、漏氣檢查。檢測時(shí)宜選用原裝硅膠材質(zhì)的呼吸管路,避免使用一次性塑料管路,并檢查管路是否有積水漏氣問題,尤其在積水杯連接處。

        (3)正確選擇模擬肺。夾板模擬肺順應(yīng)性大約在 200~ 300 mL/kPa之間,適用于測 600 mL 以下的潮氣量;600 mL以上潮氣量應(yīng)更換為順應(yīng)性為500 mL/kPa的皮囊模擬肺。

        4.2 通氣頻率檢測

        1)引起通氣頻率誤差的主要原因

        (1)管路有漏氣,這時(shí)一般頻率明顯偏大;

        (2)頻率達(dá)不到設(shè)置值。

        2)解決方法

        (1)仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管路連接是否有漏氣,重點(diǎn)關(guān)注積水杯連接處和模擬肺連接處等管路接頭處;

        (2)頻率測量值達(dá)不到設(shè)置值有兩種情況,一是測量值停留在某一臨界值,這時(shí)要查看報(bào)警預(yù)設(shè)值,如果低于頻率設(shè)置值,則需適當(dāng)調(diào)高報(bào)警值;二是頻率測量值達(dá)不到設(shè)置值,報(bào)警預(yù)設(shè)值又高于頻率設(shè)置值,這時(shí)要考慮提高分鐘通氣量。因?yàn)楹粑鼨C(jī)要提供固定的潮氣量,因此降低呼吸頻率,提高呼吸分鐘通氣量,呼吸機(jī)頻率就可以達(dá)到設(shè)置值。

        4.3 氧氣體積分?jǐn)?shù)檢測

        1)氧氣體積分?jǐn)?shù)產(chǎn)生誤差的主要原因

        (1)呼吸機(jī)管路有漏氣或者阻塞的情況,沒有足夠的氣流流過氧傳感器;

        (2)呼吸機(jī)控制面板上顯示的氧濃度監(jiān)測值明顯偏??;

        (3)氧氣傳感器在呼吸機(jī)檢測之前未準(zhǔn)確標(biāo)定。2)解決方案

        首先要檢查并排除呼吸管路漏氣現(xiàn)象;檢查氧濃度監(jiān)測值,如明顯偏小則更換氧氣傳感器,氧氣傳感器的有效使用時(shí)間一般為1~2 a,需要及時(shí)更換;在呼吸機(jī)檢測之前分別用10 L/min的干燥空氣和100%干燥氧氣對氧氣傳感器進(jìn)行定標(biāo),以保證其測量準(zhǔn)確度。

        4.4 吸氣壓力水平檢測

        1)吸氣壓力水平產(chǎn)生誤差的主要原因

        (1)呼吸機(jī)管路有漏氣導(dǎo)致壓力偏低;

        (2)呼吸機(jī)沒有全部通過自檢;

        (3)呼吸模式設(shè)置不正確;

        (4)吸氣壓力水平的值與呼吸氣末正壓有關(guān),在檢測吸氣壓力時(shí),呼氣末正壓沒有調(diào)零;

        (5)呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置不合理。

        2)解決方法

        呼吸機(jī)在作吸氣壓力水平檢測前先開機(jī)自檢,檢查呼吸機(jī)的管路通氣情況、自校傳感器,待全部通過以后把呼吸模式設(shè)置為不帶自主呼吸功能的壓力控制模式,PEEP設(shè)置為0 kPa,并確保呼吸機(jī)壓力報(bào)警設(shè)置值大于測試范圍,因?yàn)椴糠中吞?hào)的呼吸機(jī)其氣道峰壓受控于報(bào)警壓力。

        5 結(jié)語

        呼吸機(jī)的性能檢測是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作,檢測過程中特別要重視回路、管路連接情況與漏氣的檢查,同時(shí),儀器參數(shù)與工作模式的準(zhǔn)確設(shè)置也很重要,直接影響到檢測結(jié)果。通過質(zhì)檢確保臨床在用的呼吸機(jī)符合規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求,在使用中處于安全、準(zhǔn)確的工作狀態(tài),可為臨床服務(wù)提供強(qiáng)有力的支持,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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