鄭州市第九人民醫(yī)院（450053）李靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年4月～2017年4月收治的重癥胸外傷合并ARDS患者80例，隨機(jī)均分為兩組，觀察組男28例，女12例；年齡19～80歲，平均為(40.73±4.84)歲；對(duì)照組男30例，女10例；年齡17～81歲，平均為(48.25±5.46)歲。兩組在病情、性別、年齡等方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保證呼吸道通暢；注意排痰、吸痰，全程無菌操作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取舒適護(hù)理模式。具體方法：①心理護(hù)理：ICU患者由于容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、壓抑等不良心理，護(hù)理人員要幫助患者克服對(duì)疾病的恐懼與消極心理，與患者進(jìn)行密切交流，讓患者感受到來自于外界的關(guān)懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。②環(huán)境舒適護(hù)理：患者在ICU中，普遍會(huì)存在緊張與恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)要做到四輕，即走路輕、操作輕、說話輕、關(guān)門窗輕。保證各種醫(yī)療器械儀器噪音最低化；病房燈泡保持柔和；盡量將夜間護(hù)理集中進(jìn)行，最大限度降低外界對(duì)患者的影響和感官刺激。③體位護(hù)理：給予患者舒適體位，取半坐臥位或者側(cè)臥位，降低胸部疼痛和腹壁張力，促進(jìn)患者呼吸，使患者更為舒適，防止肺水腫、肺不張。④呼吸道護(hù)理：對(duì)呼吸道采取舒適護(hù)理措施，幫助患者咳嗽、咳痰，吸痰時(shí)，進(jìn)管速度和吸痰速度要快，退管時(shí)要緩慢退出，避免反復(fù)插入吸痰管。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，全程無菌操作。⑤鎮(zhèn)痛護(hù)理：護(hù)理人員要通過鎮(zhèn)痛護(hù)理降低患者的疼痛感。對(duì)患者脈搏、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，評(píng)估鎮(zhèn)痛劑量，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，不斷調(diào)整鎮(zhèn)痛課題，控制好鎮(zhèn)痛時(shí)間及不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛方式包括了止痛泵和止痛劑。在使用止痛泵時(shí)，要注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，幫助患者進(jìn)行深呼吸，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。使用止痛劑時(shí)，需要掌握止痛劑功能特點(diǎn)，以幫助患者恢復(fù)正常生理時(shí)鐘，保持良好睡眠，減少心律失常等問題的發(fā)生。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：要從早期開始對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。通過口服、鼻飼管以及胃腸造瘺等方式給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼時(shí)，要注意患者體位的舒適度，頭胸部可抬高30°～45°，避免胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流。鼻飼量要以漸進(jìn)方式逐漸增加，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，患者出現(xiàn)消化不良等癥狀時(shí)，要及時(shí)通過藥物輔助患者消化。⑦康復(fù)護(hù)理：患者病情平穩(wěn)后，要鼓勵(lì)患者開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高患者的疾病恢復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者焦慮、抑郁評(píng)分，采用本院自制舒適度量表與護(hù)理滿意度量表對(duì)患者舒適度和護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，＞95分為非常舒適和非常滿意，86～95分為舒適和滿意，76～85分為一般，＜75分為不舒適和不滿意。

附表 兩組患者焦慮、抑郁、舒適度、滿意度評(píng)分比較(±s)

附表 兩組患者焦慮、抑郁、舒適度、滿意度評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 舒適度評(píng)分 滿意度評(píng)分觀察組 40 40.49±3.17 33.49±3.44 97.46±0.35 94.72±2.31對(duì)照組 40 46.21±4.03 40.33±4.11 75.33±9.87 82.37±3.62 t / 7.053 8.071 14.172 18.189 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組舒適度評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見附表。

3 討論

重癥胸外傷合并ARDS是一種嚴(yán)重的急性缺氧性呼吸衰竭，早期診療和護(hù)理有助于患者盡早恢復(fù)健康。本研究表明，觀察組采取舒適護(hù)理后，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，舒適評(píng)分和滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。舒適護(hù)理以患者為中心，為患者提供系統(tǒng)化、全程化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)更為完整[2]。舒適護(hù)理有效改善了患者診療環(huán)境，針對(duì)患者個(gè)別需求進(jìn)行改善，使患者更好地適應(yīng)了病房環(huán)境。舒適護(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等環(huán)節(jié)中，重視患者個(gè)人感受，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，有目的地提高患者的舒適度，降低了各種并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者快速恢復(fù)。

綜上所述，舒適護(hù)理有效地提高了理癥胸外傷并發(fā)ARDS患者的舒適度，使患者能夠在更為良好的身心狀態(tài)下接受治療，提高了治療依從性，促進(jìn)了患者的身體恢復(fù)。