河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院（474250）喬彥軍

疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸以及血壓之后的第五大生命體征，而在術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物中常用的有阿片類和非甾體類[1]。其中非甾體類應(yīng)用最廣，不僅具有鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還有顯著的抗炎效果。但是也有不少實(shí)驗(yàn)研究指出非甾體類消炎藥物可能抑制機(jī)體的肌腱組織愈合過(guò)程?，F(xiàn)就本院收治的135例患者為例探索三種非甾體類藥物的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年7月～2017年6月本院就診的肩袖損傷患者中選出135例，均于我院接受肩袖修復(fù)術(shù)治療，由同一組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。排除合并其他內(nèi)外科疾病、有長(zhǎng)期服藥史的患者，伴有大中型肩袖損傷患者及中途退出研究者。隨機(jī)分成三組，布洛芬組共有45例，男30例，女15例，年齡32～57歲，平均（44.6±3.5）歲。塞來(lái)昔布組45例，男28例，女17例，年齡33～56歲，平均（44.3±3.7）歲。氟吡洛芬組45例，男32例，女13例，年齡31～55歲，平均（44.5±3.2）歲。三組的一般資料差異不大，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 布洛芬組：最大服用劑量為0.4g，每日服用3次。塞來(lái)昔布組：最大服用劑量為400mg，每日服藥1次。氟吡洛芬組：最大劑量為50mg，靜脈注射，每日4次。給藥期間醫(yī)護(hù)人員通過(guò)讓患者自述疼痛程度（VAS評(píng)分）從而確定給藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后12h、24h、48h、72h評(píng)測(cè)患者的疼痛程度（VAS評(píng)分），于術(shù)前、術(shù)后5周應(yīng)用HSS法評(píng)估患者的肩關(guān)節(jié)功能，收集鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件對(duì)計(jì)量/計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行t/x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較 隨著時(shí)間的推移，三組患者的VAS評(píng)分均逐漸降低P＜0.05；而在不同的時(shí)間點(diǎn)，三組之間的VAS評(píng)分差異不明顯，P＞0.05。見附表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 布洛芬組出現(xiàn)6例胃腸道不適，2例尿潴留，3例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率24.44%；塞來(lái)昔布組出現(xiàn)5例胃腸道不適，1例尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%；氟吡洛芬組出現(xiàn)1例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%，三組對(duì)比P＜0.05。

2.3 HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)前以及術(shù)后5周三組患者的HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異不明顯，P＞0.05。見附表2。

3 討論

肩袖修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義，但是手術(shù)創(chuàng)傷以及圍術(shù)期的疼痛感容易引發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)多種并發(fā)癥，也影響到患者康復(fù)鍛煉的配合度。因此加強(qiáng)患者術(shù)后的止痛干預(yù)十分必要。非甾體類消炎藥可以降低患者損傷部位的前列腺素含量，從而起到止痛效果。同時(shí)可以抑制炎癥反應(yīng)中緩激肽的釋放，減少粒細(xì)胞以及單核細(xì)胞的遷移、吞噬，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)損傷部位的愈合，利于術(shù)后早期功能鍛煉的開展，而且患者術(shù)后損傷部位愈合期不易出現(xiàn)出血、腫脹等不良反應(yīng)[2]。本研究結(jié)果顯示：三組患者術(shù)后應(yīng)用非甾體類消炎藥，VAS評(píng)分逐漸降低，且術(shù)后5周的HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯提高，非甾體類消炎藥的應(yīng)用促進(jìn)患者疼痛的緩解，也有助于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而氟吡洛芬組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率最低，其用藥安全性高。

附表2 三組的HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分

綜上所述，布洛芬、塞來(lái)昔布、氟吡洛芬這三種非甾體類消炎藥用于肩袖修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后止痛效果好，利于患者術(shù)后早期接受功能鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，其中氟吡洛芬的用藥安全性最高，值得推廣。