錢維維，徐永紅

(江蘇省南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

壓力性損傷也稱之為壓瘡，其主要指的是患者的某個部位長期的過度受壓，因為剪切力、壓力、摩擦力導致出現(xiàn)的皮膚壓紅、壓痕、破潰，多見于手術(shù)患者、長期臥床及全身營養(yǎng)不良患者，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癱瘓患者。目前，對壓瘡創(chuàng)面處理的方式為使用最新的將濕潤為主封閉式療法代替?zhèn)鹘y(tǒng)干性治療方法，從而推出全新輔料，如水膠體敷料[1]。本文就分析水膠體敷料在手術(shù)患者出現(xiàn)壓力性損傷的防護效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院在2018年1月～2018年5月收治并實施手術(shù)的100例患者，將患者分為對照組50例和觀察組50例。對照組男28例，女22例，年齡40～80歲，平均(58.25±13.2)歲。觀察組男26例，女24例，年齡41～80歲，平均(59.25±13.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：為所有患者進行病情及營養(yǎng)情況的評估，給予高維生素、高蛋白食物，必要時進行白蛋白等靜脈滴注， 術(shù)中控制室溫在22℃～24℃之間，患者鼻咽溫度控制在36℃～37℃之間。

1.2.1對照組：對照組患者使用傳統(tǒng)壓力性損傷預防方法，受壓部位粘貼泡沫輔料，動靜脈管道針的接口與皮膚接觸部位采用“Ω”固定法，防止皮膚受壓。為患者給予記憶床墊，受壓部位墊凝膠墊，分散受力部位皮膚壓力。保持患者皮膚的干燥、清潔，從而避免患者皮膚受到大小便及汗液浸泡，保持患者手術(shù)床的整潔及平整。在患者處于非水平位時，要觀察患者身體傾斜的角度，做好相應的固定措施 ，避免身體下滑出現(xiàn)摩擦力?；颊唧w位轉(zhuǎn)移時要使患者身體抬離床面，避免出現(xiàn)摩擦力[2]。

1.2.2觀察組：為觀察組患者使用水膠體敷料治療，水膠體敷料主要包括潰瘍貼及透明貼，主要通過水膠物質(zhì)與一層背襯構(gòu)成，屬于半透明自黏性敷料，背襯能夠直接對外界水域細菌與創(chuàng)面接觸進行阻礙，提供封閉、安全的愈合環(huán)境，使感染率得到降低。潰瘍糊通過特殊水膠顆粒均勻的散布到凡士林制成膏劑中，可以創(chuàng)建適宜的濕性環(huán)境，促進傷口愈合，更換無痛，可以配合透明貼使用[3]。

使用前，觀察皮膚有無損傷，如有損傷先使用生理鹽水清洗傷口，必要時使用碘伏消毒創(chuàng)面，并且將傷口周圍皮膚擦干。根據(jù)患者傷口情況上藥，紅色創(chuàng)面使用少許的潰瘍糊均勻的腹膜到傷口表面，使其形成一個薄層，如皮膚完整可以跳過這一步。使用一塊比傷口要大的2 cm敷料將背面貼紙撕去，并且盡量避免手指觸碰到敷料黏貼層。初期壓力性損傷時直接使用水膠體敷料貼在受壓部位，使用卷貼手勢使輔料中心部位對著受壓中心部位，使敷料輕輕地蓋到皮膚上，用手撫平敷料。如有水泡，在輔料敷貼之后用空針透過薄膜或者再次抽吸。使用輔料在患者手肘或者腳軸部位，可以在輔料每邊剪開一條三分之一的縫，使其能夠和傷口緊貼。如輔料在尾骶部，使輔料一角覆入到肛門縫。輔料一般5～7 d內(nèi)不能更換，根據(jù)患者實際情況等待自動脫落更換[4]。

1.3療效評定： 對比兩組患者的臨床效果、愈合時間、護理時間。有效：患者受壓部位皮膚無壓痕及壓紅；顯效：受壓部位皮膚有輕微的壓痕及壓紅；無效：受壓部位皮膚有明顯的壓痕及壓紅。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較：觀察組有效率為100%，對照組有效率為54.00%，觀察組患者治療有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)有效顯效無效總有效對照組5010(20.00)12(24.00)23(46.00)27(54.00)觀察組5030(60.00)20(40.00)050(100.00)

注：與對照組比較，P<0.05

2.2兩組患者平均治愈時間比較：觀察組平均治愈時間為(12.25±5.21)d，對照組平均治愈時間為(19.82±7.25)d，觀察組患者的平均治愈時間比對照組短(P<0.05)。

2.3兩組患者護理時間比較：對照組患者的直接護理時間及間接護理時間分別為(400.12±12.52)min、(800.25±15.25)min，觀察患者的直接護理時間和間接護理時間為(395.25±12.02)min、(762.25±14.25)min，兩組患者直接護理時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組間接護理時間比對照組短(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)直接護理時間間接護理時間對照組50400.12±12.52800.25±15.25觀察組50395.25±12.02①762.25±14.25②

注：與對照組比較，①P>0.05，②P<0.05

3 討論

患者在手術(shù)過程中，長時間保持一種體位不能更換受壓部位，因此出現(xiàn)壓力性損傷的幾率就會逐漸增加。其中一期壓瘡為壓力性損傷初期，也稱之為淤血紅潤期，皮膚主要表現(xiàn)為紅腫、痛、熱，解除壓力之后30 min皮膚顏色無法恢復正常，嚴重患者皮膚為暗紅色，此時期患者皮膚改變?yōu)榭赡嫘?，但是假如不及時將致病原因去除，就會加重患者皮膚損傷，發(fā)展為皮膚水皰、破損[5]。對受壓皮膚進行局部按摩，局部使用消毒劑消毒傷口、保持皮膚干燥、局部使用烤燈，目前已經(jīng)被科學研究證明為壓瘡治療的誤區(qū)。在對壓瘡防護的過程中，使受壓部位完全不受壓，增加翻身的次數(shù)，恢復皮膚血液循環(huán)，從而縮短壓力性損傷愈合的時間[6]。

水膠體敷料主要成分為羧甲基維素鈉，具備較強的吸收液體能力，之后形成凝膠。其主要作用就是使創(chuàng)面溫度進行維持，從而使患者傷口能夠快速的愈合。其次，其還能夠?qū)崿F(xiàn)自容清創(chuàng)，將壞死組織選擇性的清除，實現(xiàn)有機物質(zhì)和滲出液的吸收。水膠體敷料能夠為皮膚提供濕性密閉環(huán)境，其主要作用就是對調(diào)節(jié)創(chuàng)面陽離子張力，改善局部血氧供應，以此形成毛細血管，并且促進纖維蛋白和壞死組織的溶解，改善創(chuàng)面局部環(huán)境，使創(chuàng)面溫度得到穩(wěn)定，促進新陳代謝及組織生長[7]。

在使用水膠體敷料的時候，創(chuàng)面愈合時間較短，所以創(chuàng)面在濕性環(huán)境中傷口修復較快。相關(guān)研究人員表示，壓力性損傷會使表皮細胞遷移繞經(jīng)痂下，對表皮細胞遷移造成阻礙，延長愈合時間。但是濕潤環(huán)境能夠促進創(chuàng)面毛細血管增生，避免結(jié)痂，使表皮細胞快速轉(zhuǎn)移到皮膚表層中，從而提高表皮再生的速度，促進創(chuàng)面愈合。微酸環(huán)境能夠使細菌生長得到抑制，水膠體敷料提供的密閉環(huán)境能夠調(diào)節(jié)創(chuàng)面pH值為5.6微酸環(huán)境，以此有效促進纖維細胞合成，刺激血管增生，并且還能夠隔絕外界細菌，以此使患者創(chuàng)面愈合時間得到縮短，使患者感染幾率降低，降低患者痛苦。另外，在對患者換藥過程中，水膠體敷料和創(chuàng)面不粘連，不會損傷到新生上皮及肉芽組織，使用此敷料之后的創(chuàng)面分泌物降低，換藥較為簡單且方便，沒有不良作用[8]。

在本文研究過程中，觀察組使用水膠體敷料的預防有效率比對照組高，并且壓瘡愈合時間比對照組快，還能夠降低患者護理的時間。

綜上所述，手術(shù)中使用水膠體敷料能夠有效預防壓力性損傷，能夠減輕手術(shù)患者的皮膚壓痕、壓紅等壓力性損傷，甚至避免壓力性損傷的產(chǎn)生，針對不同等級的壓力性損傷患者使用針對性的敷料粘貼方法，能夠促進患者壓力性損傷的愈合，值得臨床推廣使用。