龐虎波

(陜西省鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 鎮(zhèn)巴 723600)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)部分地區(qū)空氣質(zhì)量狀況令人堪憂(yōu)，使得我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率不斷提高，是老年人群的多發(fā)病。特別是在氣候寒冷的農(nóng)村地區(qū)，慢性阻塞性肺疾病常伴隨著呼吸衰竭，患者大多數(shù)都是常年患病，常常伴隨著營(yíng)養(yǎng)不良，心肺肌肉長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，使得致死率和致殘率進(jìn)一步增大。其主要癥狀包括反復(fù)咳嗽、氣短、呼吸困難及咯痰等，嚴(yán)重影響人們的健康生活[1]。以目前的醫(yī)療水平，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療主要是通過(guò)緩解患者的臨床癥狀、發(fā)病的快速防止、預(yù)防并發(fā)癥以及提高患者運(yùn)動(dòng)耐量來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。病情得到控制時(shí)，大多數(shù)情況下，需要使用多種治療方案進(jìn)行聯(lián)合治療[2]。我院采用甲磺酸酚妥拉明注射液聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，取得了令人滿(mǎn)意的效果。本文選取了120例患者，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2017年5月在我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男31例，女29例；年齡40～77歲，平均(58.6±2.4)歲；住院時(shí)間為9～32 d，平均(23.3±3.3)d。研究組男30例，女30例；年齡42～76歲，平均(55.3±3.2)歲；住院時(shí)間為11～33 d，平均(18.5±2.2) d。所有患者均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在性別、年齡、住院時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情并同意本研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法：采用常規(guī)治療方法。給予持續(xù)的供氧治療、控制肺部感染、改善呼吸道通氣功能等常規(guī)處理。其主要包括：對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，使患者減輕負(fù)擔(dān)和心理壓力，積極配合治療；要對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行定時(shí)的護(hù)理，密切觀察記錄其咳嗽、咯痰情況，同時(shí)保持病房的通風(fēng)與濕度[3]。

1.2.2研究組治療方法：采用甲磺酸酚妥拉明注射液聯(lián)合多巴酚丁胺。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，取甲磺酸酚妥拉明10～20 mg、多巴酚丁胺30～40 mg，加入50 ml 5%葡萄糖注射液中，經(jīng)微量泵泵入，滴速2.5～10 μg/(kg·min)，1次/d，可根據(jù)患者病情控制滴速。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察并比較兩組患者的治療效果：其主要包括顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者的呼吸困難消失，咳嗽、肺部啰音等癥狀有顯著的改善，血壓、心率也有明顯改善；有效：患者的呼吸困難得到改善，血壓、心率基本恢復(fù)正常，無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)；無(wú)效：患者病情沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情惡化。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.3.2觀察并比較兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)。其主要包括血氧飽和度(SaO2)、心率、呼吸及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療情況：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，研究組患者的治療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療情況比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效有效率(%)對(duì)照組6016(26.67)30(50.00)14(23.33)46(76.67)研究組6019(31.67)35(58.33)6(10.00)54(90.00)χ2值4.3255.2365.6416.305P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)SaO2(%)心率(次/min)呼吸(次)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/ml)對(duì)照組6091.24±1.2179.56±3.717.56±2.6512.03±2.04研究組6097.26±1.1476.03±2.915.32±2.837.43±2.16t值15.31216.23516.21414.532P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

近些年來(lái)，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率不斷攀升，嚴(yán)重影響了人們的正常生活，由于患者數(shù)多、死亡率高，也使得社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，不利于社會(huì)的發(fā)展。因此研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療方法，解決患者呼吸衰竭的問(wèn)題，對(duì)于社會(huì)發(fā)展和人民的健康生活具有重要意義[4]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要病因包括吸煙、大氣污染以及呼吸道的感染[5]。其發(fā)病機(jī)制是由于呼吸道的通氣阻塞性障礙，長(zhǎng)期的不可逆的阻塞，導(dǎo)致心力衰竭和呼吸困難。呼吸衰竭使得患者氣體交換功能出現(xiàn)障礙，很容易造成缺氧和 體內(nèi)CO2的滯留，造成病理的改變和并發(fā)癥的出現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭使得致死率和致殘率進(jìn)一步增大，其主要癥狀包括反復(fù)咳嗽、氣短、呼吸困難及咯痰等，對(duì)患者的身體及心理都是一個(gè)考驗(yàn)[6]。其發(fā)病迅速，有一個(gè)急性發(fā)病期，這個(gè)時(shí)期患者的癥狀十分明顯，也是病情最嚴(yán)重的一段時(shí)期，幫助患者有效快速地度過(guò)這個(gè)時(shí)期也是治療過(guò)程中需要注意的問(wèn)題。度過(guò)急性發(fā)病期之后各項(xiàng)癥狀會(huì)得到一定程度的緩解，但是肺功能還在不斷惡化，這個(gè)時(shí)期也是各個(gè)呼吸道并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)期，造成更加嚴(yán)重的后果。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭嚴(yán)重影響患者的正常機(jī)體功能，因此，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的及時(shí)診斷、及時(shí)治療是非常重要的[7]。目前臨床上最常采用的治療方式是支氣管擴(kuò)張法，使用呼吸興奮劑并配合常規(guī)的護(hù)理，但從長(zhǎng)期看來(lái)，治療效果并不是很明顯。

甲磺酸酚妥拉明是一種受體阻滯劑，其對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療機(jī)制有以下三點(diǎn)：①通過(guò)舒張支氣管肌肉來(lái)降低呼吸道的阻力，增多呼吸道對(duì)氧氣的吸入與二氧化碳的排出，能明顯改善呼吸道換氣和通氣功能；②有效的降低血液的黏稠度，使得血液的流動(dòng)速度加快，從而使得血液循環(huán)系統(tǒng)更加順暢，另一方面，由于肺部循環(huán)系統(tǒng)的通暢，使得吞噬細(xì)胞很容易進(jìn)入血液，降低炎性反應(yīng)的發(fā)生率[8]；③使得肺部靜脈、動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)而減小血管阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心臟耗氧量，提高心肌收縮率，提高心肺功能，進(jìn)而改善肺循環(huán)[9]。

多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，是一種腎上腺素受體興奮劑，其主要作用是增強(qiáng)心臟的收縮力，其作用機(jī)制是選擇性的使β1受體興奮。其可以促進(jìn)鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞膜，從而提高心肌收縮率，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血液的排出量，利于心臟做功，有顯著擴(kuò)張血管和提高心臟肌力的作用。多巴酚丁胺還可以選擇性地?cái)U(kuò)張腎血管，使得尿量增多，減少心臟負(fù)擔(dān)[10]。

由于長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳滯留，導(dǎo)致血液黏稠度增高，進(jìn)而增大了心臟的負(fù)荷，使其功能受損加重，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中，主要目的是減輕心臟的負(fù)荷，擴(kuò)張肺血管，提高心肺功能，進(jìn)而改善呼吸衰竭。甲磺酸酚妥拉明注射液聯(lián)合多巴酚丁胺可以有效降低血液阻力，增加心臟供血量，有效地解決缺氧問(wèn)題。

綜上所述，在對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療過(guò)程當(dāng)中，利用甲磺酸酚妥拉明注射液聯(lián)合多巴酚丁胺的治療方法，能有效地改善患者的臨床癥狀和通氣功能，治療效果顯著、起效迅速，且不良反應(yīng)較少，在臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。