李潤(rùn)蓉，沈震威

(射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[1]，可用于大規(guī)模的醫(yī)院感染監(jiān)控調(diào)查，也可用于醫(yī)院感染的長(zhǎng)期流行趨勢(shì)分析[2]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段,它可在短時(shí)間內(nèi)了解和掌握醫(yī)院感染分布及其特點(diǎn)，分析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，為醫(yī)院感染預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)[3]。為了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀和抗菌藥物使用情況，筆者通過回顧性調(diào)查，對(duì)2015年～2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2015年～2017年分別選擇在2015年7月19日、2016年7月20日、2017年7月23日0∶00～24∶00開展住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。3年共調(diào)查患者2 361例，其中男1 440例，女921例，年齡為出生2天～88歲，平均52.5歲。

1.2調(diào)查方法：調(diào)查小組由感染管理科專職人員及各科室院感監(jiān)控人員組成。調(diào)查前1周發(fā)布通知，要求各科室對(duì)住院患者完善各項(xiàng)檢查。調(diào)查前2 d對(duì)各病區(qū)監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查說明》的先期專題培訓(xùn)。調(diào)查當(dāng)天查房時(shí)監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士對(duì)每位住院患者進(jìn)行床旁調(diào)查并手工填寫床旁調(diào)查表；院感科專職人員首先通過杏林院感軟件提取當(dāng)日全院住院患者院感重點(diǎn)信息，到每個(gè)科室核實(shí)調(diào)查人數(shù)、感染例次數(shù)等信息，再利用軟件匯總生成相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：遵照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))進(jìn)行醫(yī)院感染病例診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：按杏林院感實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件的現(xiàn)患率調(diào)查模塊，對(duì)各科室個(gè)案病例調(diào)查指標(biāo)和床旁調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室分布：2015年～2017年應(yīng)查住院患者2 361例，實(shí)查患者2 361例，實(shí)查率100%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.76%、2.27%、1.93%，例次感染率分別為2.91%、2.27%、2.16%。現(xiàn)患率較高的科室2015年是腦外科13.64%、胸外科8.00%，內(nèi)分泌科6.82%；2016年是胸外科6.52%、普外科4.88%，老年科4.76%；2017年是腦外科6.12%、神經(jīng)內(nèi)科4.76%，腫瘤內(nèi)科4.00%。見表1。

2.2醫(yī)院感染部位分布：醫(yī)院感染部位前3位2015年是下呼吸道、上呼吸道、泌尿道；2016年是下呼吸道、表淺切口、泌尿道；2017年是下呼吸道、上呼吸道、泌尿道。見表2。

表12015年～2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率

年度實(shí)查(例)感染(例)現(xiàn)患率(%)感染(例)感染率(%)2015年688192.76202.912016年792182.27182.272017年881171.93192.16合計(jì)2 361542.32572.45

2.3醫(yī)院感染病原菌分布：醫(yī)院感染病原學(xué)前3位：2015年是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌；2016年是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；2017年是鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。見表3。

2.4抗菌藥物使用：2015年～2017年抗菌藥物使用率、預(yù)防性使用率呈逐年下降趨勢(shì)，治療性使用率及使用前微生物標(biāo)本送檢率逐年提高。見表4。

表2不同感染部位分布及構(gòu)成比[例(%)]

感染部位2015年2016年2017年合計(jì)下呼吸道6(30.00)9(50.00)7(36.84)22(38.60)上呼吸道5(25.00)1(5.56)3(15.79)9(15.80)泌尿道4(20.00)2(11.11)2(10.53)8(14.04)皮膚軟組織3(15.00)01(5.26)4(7.02)血液1(5.00)1(5.56)2(10.53)4(7.02)深部切口1(5.00)001(1.75)表淺切口03(16.67)1(5.26)4(7.02)胃腸道01(5.56)1(5.26)2(3.50)口腔01(5.56)01(1.75)腹腔內(nèi)組織002(10.53)2(3.50)合計(jì)20(100.00)18(100.00)19(100.00)57(100.00)

表3病原菌分布及構(gòu)成比[例(%)]

病原菌2015年2016年2017年合計(jì)大腸桿菌5(41.67 )4(26.67)2(16.67)11(28.21)銅綠假單胞菌2(16.67 )3(20.00)05(12.82)肺炎克雷伯菌2(16.67 )2(13.33)2(16.67)6(15.39)金黃色葡萄球菌1(8.33 )2(13.33)1(8.33)4(10.26)陰溝腸桿菌1(8.33 )1(6.67)1(8.33)3(7.69)產(chǎn)氣腸桿菌1(8.33 )001(2.56)鮑曼不動(dòng)桿菌03(20.00)3(25.01)6(15.39)糞腸球菌D群001(8.33)1(2.56)白色假絲酵母菌001(8.33)1(2.56)惡臭假單胞菌001(8.33)1(2.56)合計(jì)12(100.00 )15(100.00)12(100.00)39(100.00)

3 討論

現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)間均為7月，排除環(huán)境和氣候等因素的影響，具有可比性[4]。2015 年、2016 年和2017 年3 次調(diào)查我院現(xiàn)患例次感染率分別為2.91%、2.27%、2.16%，均低于全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率水平[5]，符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求的<10%[6]。3年來住院患者人數(shù)逐年增長(zhǎng)，而醫(yī)院感染現(xiàn)患率卻呈現(xiàn)出比較穩(wěn)定的下降趨勢(shì)。這可能與醫(yī)院合理配置專職人員數(shù)量，加大醫(yī)院感染管理力度、臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與防控的重視程度與執(zhí)行力度增強(qiáng)、醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離、手衛(wèi)生與無菌操作意識(shí)明顯提高等因素有關(guān)。醫(yī)院感染3年現(xiàn)患率高發(fā)科室比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，是因?yàn)楝F(xiàn)患率調(diào)查反映的是某一特定時(shí)段的醫(yī)院感染情況。總體而言，醫(yī)院感染高發(fā)科室以腦外科、胸外科、內(nèi)分泌科為主，特別是腦外科患者術(shù)后多在ICU短期停留，這類患者多存在病情均較重，住院時(shí)間較長(zhǎng)，侵入性操作(如氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、動(dòng)靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、胸腔閉式引流等)多，抗菌藥物使用頻繁、免疫功能低下等客觀因素，提示今后監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制的重點(diǎn)應(yīng)放在醫(yī)院感染高發(fā)科室。

本次調(diào)查顯示， 醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主(占38.60%)，上呼吸道、泌尿道也是醫(yī)院感染的好發(fā)部位，與陳慧斯等報(bào)道[7]一致?；颊咦陨頇C(jī)體的免疫功能低下，長(zhǎng)期臥床使呼吸道分泌物清除能力減弱，氣管插管或切開導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障功能減退等是導(dǎo)致呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。泌尿道感染則與患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)，還與患者機(jī)體免疫力下降時(shí)定植于其他部位的條件致病菌移位至泌尿道而造成內(nèi)源性感染有關(guān)。因此，要提高醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念，正確執(zhí)行手衛(wèi)生，盡量減少侵入性操作，縮短插管時(shí)間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)療器械的管理以及消毒滅菌工作，避免交叉感染。

三年來，醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占84.62%，與其他文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]一致。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等條件致病菌檢出率較高，且多數(shù)是耐藥菌株。說明此類細(xì)菌為我院醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)。臨床應(yīng)主動(dòng)開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早送檢、早隔離,對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病室的清潔、消毒及終末處理工作，同時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生及廣譜抗菌藥物過度使用導(dǎo)致的真菌感染。

本文調(diào)查顯示，3年抗菌藥物使用率依次為32.85%、32.83%、29.40%，低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率≤60%的標(biāo)準(zhǔn)，總體控制較好。治療用藥比例增高，治療使用前病原學(xué)送檢率亦逐年上升，2017年抗菌藥物使用前送檢率、限制級(jí)送檢率、特殊級(jí)送檢率分別達(dá)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委≥30%、≥50%、≥80%的要求，說明通過連續(xù)三年開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性用藥已減少，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物意識(shí)提高，抗菌藥物合理應(yīng)用工作已取得了階段性成效。同時(shí)這也與近年來我院認(rèn)真貫徹衛(wèi)計(jì)委2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加大了抗菌藥物使用督查力度，對(duì)科室抗菌藥物使用實(shí)行綜合目標(biāo)考核等系列舉措相關(guān)。自2015年引進(jìn)杏林院感軟件，我科通過信息化實(shí)時(shí)監(jiān)控，積極參與抗菌藥物的管理，開展Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)管，規(guī)范圍手術(shù)期用藥的時(shí)機(jī)、時(shí)間、品種等用藥合理性，定期通全院病原微生物送檢情況，對(duì)I類切口抗菌藥物使用不合理、送檢率不達(dá)標(biāo)的科室及個(gè)人給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，有效遏制了抗菌藥物濫用態(tài)勢(shì)。但Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥比例仍然較高值得注意。

3年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查有助于了解我院醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及變化趨勢(shì),為制定醫(yī)院感染控制措施提供科學(xué)依據(jù)[10]，并一步明確醫(yī)院感染管理的工作核心，最大程度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

表4抗菌藥物使用率及標(biāo)本送檢率[例(%)]

年度例數(shù)抗菌藥物使用[例(%)]抗菌藥物使用目的[例(%)] 治療 預(yù)防 抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢例數(shù) 送檢率(%) 限制級(jí)送檢率(%) 特殊級(jí)送檢率(%)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防手術(shù)例數(shù) 使用抗菌藥物2015年688226(32.85)171(75.66)55(24.34)9354.3951.4750.0010376(73.79)2016年792260(32.83)200(76.92)60(23.08)10251.0049.3975.0010677(72.64)2017年881259(29.40)210(81.08)49(18.92)12459.0558.2481.8210166(65.35)合計(jì)2 361745(31.69)581(77.89)164(22.11)31954.8153.0368.94310219(70.46)