陳彩敏，董少紅，李慧敏，陳婷婷，劉華東，熊 瑋

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，深圳市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

單核苷酸多態(tài)性(single nucleotide polymorphism，SNP)與多種疾病包括冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1]。微小RNA(microRNA，miR)是體內(nèi)廣泛分布的重要基因調(diào)節(jié)子，表達(dá)水平受SNP調(diào)控，在許多生理和病理生理過(guò)程中發(fā)揮重要作用[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者外周血中miR-146a的水平顯著升高[3]，可以促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞(vascular smooth muscle cell，VSMC)的增殖和遷移[4]。動(dòng)物研究表明，miR-146a參與ApoE-/-小鼠主動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展[5]，與動(dòng)脈粥樣硬化患者斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)[6]，這些研究均提示miR-146a可能與冠心病的發(fā)生及進(jìn)展相關(guān)聯(lián)。在本研究中，對(duì)ACS患者和冠狀動(dòng)脈正常人群之間miR-146a rs2910164多態(tài)性分布的比較，探討miR-146a基因多態(tài)性與冠心病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年3月～2017年12月之間因胸悶、胸痛在我院心內(nèi)科住院的患者，依據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的癥狀、心電圖、血清超敏肌鈣蛋白和冠脈造影結(jié)果，最終診斷為ACS，共入選ACS患者100例，以同期入院行冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果正常的患者作為對(duì)照(n=100)。排除心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、心肌病、慢性心力衰竭、腦卒中、繼發(fā)性高血壓、家族性高膽固醇血癥、嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺疾病、腫瘤、膿毒血癥的患者。

1.2研究方法

1.2.1一般項(xiàng)目檢測(cè)：所有患者常規(guī)檢查血壓，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值作為該患者的血壓。測(cè)量身高(m)、體重(kg)，計(jì)算體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)。所有受試者空腹8 h以上，于清晨取臥位采集肘靜脈血4 ml，常規(guī)測(cè)定肝腎功能、血脂、空腹血糖(FBG)等。

1.2.2基因多態(tài)性分析：抽取受檢者肘靜脈血3 ml，EDTA抗凝，快速裂解法提取基因組DNA。在PCR儀中進(jìn)行擴(kuò)增，反應(yīng)體系20 μl，包含1×GC buffer 2 μl，2.5 mmol/L Mg2+2 μl，0.2 mmol /L dNTP 2 μl，0.2 μmol/L上下游引物各1 μl，TaqDNA聚合酶1U，模板DNA 1 μl，反應(yīng)條件為：95℃ 2 min，94℃ 20s，65℃ 40 s，72℃ 1 min，循環(huán)11次；94℃ 20 s，59℃ 30 s，72 ℃ 1 min，循環(huán)24次；72℃ 2 min，4℃冷卻。PCR產(chǎn)物進(jìn)行純化和延伸反應(yīng)后，采用Gene Mapper 4.0來(lái)分析SNP分型。miR-146a rs2910164的上游引物序列為：5′-AGGAAGCAGCTGCATTGGATTT-3′，下游引物序列為：5′-GTCCTCAAGCCCACGATGACAG-3′，引物由上海生工公司合成。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較：兩組的性別構(gòu)成、平均年齡、體重指數(shù)、腎功能相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ACS患者組平均收縮壓、舒張壓、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2miR-146a rs2910164位點(diǎn)基因型及等位基因在兩組患者中的頻率分布：在ACS患者中，miRNA-146a rs2910164位點(diǎn)多態(tài)性的次要C等位基因頻率顯著高于對(duì)照組(OR=0.599，95%CI=0.398～0.900，P=0.013)。ACS患者的GC基因型(OR=0.480，95%CI =0.260～0.887，P=0.018)和CC基因型(OR=0.399，95%CI=0.164～0.971，P=0.040)的頻率顯著高于 GG基因型頻率 (χ2=0.07，P=0.791)，ACS患者(χ2=0.92，P=0.338)和對(duì)照組(χ2=0.12，P=0.729)的基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡。

2.3研究人群中miRNA-146a rs2910164基因型與不同臨床參數(shù)之間的關(guān)系：本研究進(jìn)一步分析了miRNA-146a的rs2910164基因型與研究人群不同臨床參數(shù)之間的關(guān)系。如表2所示，與GG基因型比較，雜合子GC基因型在體重指數(shù)(BMI)(P=0.017)、FBG(P= 0.022)、TG(P= 0.009)、TC(P=0.001)、LDL(P=0.001)、收縮壓和舒張血壓(P=0.001)均顯著升高。CC基因型也表現(xiàn)出更高的BMI(P=0.035)、FBG(P=0.018)、TG(P=0.013)、TC(P=0.001)、LDL(P=0.001)、收縮壓和舒張壓(P=0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 CC基因型攜帶者與GG基因型攜帶者相比HDL明顯降低(P=0.044)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者一般情況比較

變量對(duì)照組(n=100)ACS(n=100)P值性別[女,例(%)]43(43)46(46)1.000年齡(x±s,歲)61.19±2.6958.57±3.880.433BMI(x±s,kg/m2)24.10±1.6825.31±5.550.506收縮壓(x±s,mm Hg)109.15±9.02139.85±16.85①0.001舒張壓(x±s,mm Hg)72.40±6.9889.75±8.36①0.001FBG(x±s,mmol/L)5.56±1.677.12±1.35①0.027TG(x±s,mmol/L)1.35±0.262.33±0.72①0.001TC(x±s,mmol/L)4.32±0.725.95±0.96①0.001LDL-C(x±s,mmol/L)2.19±0.763.68±0.91①0.001HDL-C(x±s,mmol/L)1.53±0.271.11±0.15①0.001Cr(x±s,μmol/L)102.59±34.06107.30±31.44 0.886eGFR[ml/(min·1.73 m2)]72.32±30.9971.49±25.790.655

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

項(xiàng)目GG基因型GC基因型CC基因型BMI(kg/m2)23.14±6.2225.58±5.71①29.35±6.65①收縮壓(mm Hg)114.87±16.45129.06±21.17①135.00±17.53①舒張壓(mm Hg)75.07±9.7583.85±11.34①87.86±9.95①FBG(mg/dl)5.91±2.447.12±3.13①7.42±3.46①TG(mg/dl)1.62±0.521.95±0.86①2.07±0.57①TC(mg/dl)4.63±0.935.35±1.25①5.75±1.01①HDL-C(mg/dl)1.39±0.331.29±0.301.23±0.21①LDL-C(mg/dl)2.47±0.923.16±1.22①3.40±0.85①

注：與GG基因型比較，①P<0.05

3 討論

微小RNA(miRNA)屬于一類小的調(diào)控性非編碼RNA，其通過(guò)與靶mRNA的3′-UTR結(jié)合而起作用，導(dǎo)致在轉(zhuǎn)錄后水平轉(zhuǎn)錄抑制或降解靶mRNA。其家族包括miR-146a和miR-146b兩個(gè)成員，它們分別位于5號(hào)和10號(hào)染色體上，兩者的成熟序列的3/端存在兩個(gè)堿基的差異，而5/端堿基的關(guān)鍵序列相同[7]。miRNA-146a是在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用的炎癥相關(guān)miRNA之一[8]，表達(dá)水平受單核苷酸多態(tài)性(SNP)調(diào)控。該G/C SNP(rs2910164)位于premiRNA-146a的種子序列內(nèi)，是miRNA-146a前體[9]。

在這項(xiàng)研究中，筆者調(diào)查了中國(guó)南方漢族人群中miRNA-146a rs2910164 SNP與ACS易感性的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，與G等位基因相比，ACS患者的C等位基因頻率更高。研究報(bào)道顯示，C等位基因提高miRNA-146a的表達(dá)水平[10]。研究發(fā)現(xiàn)，miRNA-146a rs2910164多態(tài)性的GC和CC基因型與代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，因此miRNA-146a在炎癥和其他代謝性疾病的發(fā)病機(jī)制中的作用可以解釋其對(duì)ACS的可能影響，ACS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的增加而增加[11]。Guo等研究發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者外周血單個(gè)核細(xì)胞中miR-146a的表達(dá)水平顯著升高，給予miR-146a可以促進(jìn)Th1細(xì)胞的分化，表明miR-146a可能與冠心病患者的免疫功能調(diào)節(jié)有關(guān)[3]。在通過(guò)高脂高膽固醇飼養(yǎng)構(gòu)建的ApoE-/-小鼠動(dòng)脈粥樣硬化模型中，血漿和主動(dòng)脈組織miR-146a的表達(dá)水平明顯上升，miR-146a的水平與主動(dòng)脈粥樣硬化的程度呈正相關(guān)[5]，且不穩(wěn)定斑塊患者的血漿miR-146a水平明顯高于穩(wěn)定斑塊的患者[6]。在青年南非冠心病患者中，miR-146a rs2910164各基因型占比與對(duì)照者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是CC基因型的患者其miR-146a水平相比對(duì)照患者升高6.25倍，同時(shí)白細(xì)胞介素-1受體相關(guān)激酶(IRAK1)和腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子6(TRAF6)表達(dá)水平明顯升高，表明miR-146a rs2910164 CC基因型的患者罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)升高[12]。

miRNA-146a rs2910164的C等位基因與研究人群中代謝綜合征及其表型的易感性增加呈正相關(guān)[13]。在本研究中還發(fā)現(xiàn)，與GG基因型的攜帶者相比較，GC基因型的攜帶者具有顯著更高的FBG。這與Rong Y等人研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的循環(huán)miRNA-146a水平升高一致[14]。其次，與GG基因型相比，GC和CC基因型攜帶者的BMI、TC、TG和LDL明顯升高，純合子CC基因型攜帶者的HDL水平顯著降低。這些都帶來(lái)更高的ACS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，人衰老內(nèi)皮細(xì)胞中miRNA-146a的表達(dá)增加可能與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中miRNA-146a表達(dá)升高有關(guān)[15]。 這些研究結(jié)果可以解釋當(dāng)前研究中miRNA-146a rs2910164 C等位基因與ACS的關(guān)系。

總之，本研究探討了miRNA-146a rs2910164 SNP與南方漢族人群ACS的關(guān)系。 罕見(jiàn)的C等位基因與研究人群中ACS發(fā)生及其表型的易感性增加呈正相關(guān)。 本文的發(fā)現(xiàn)受到樣本量相對(duì)較小的限制，需要更大規(guī)模和不同種族的進(jìn)一步研究來(lái)支持這些結(jié)果。