馮等梅

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 漣水 223400)

支原體(mycoplasma pneumonia，MP)肺炎也叫做冷凝集陽性肺炎、原發(fā)性非典型肺炎，作為非典型肺炎之一，主要是支原體感染所致，呈現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎樣變化及間質(zhì)性肺炎，在小兒社區(qū)獲得性肺炎中占了10%～40%[1]。MP肺炎肺泡有少許炎性滲出物，可能伴有肺實(shí)變、灶性肺不張及肺氣腫等，以頑固性劇烈咳嗽的肺部炎性反應(yīng)為臨床表現(xiàn)。嬰幼兒時(shí)期MP屬于其主要的病原之一[2]，而且也是其他呼吸道感染病原體之一，同時(shí)MP肺炎容易誘發(fā)鼻炎、扁桃體炎、毛細(xì)支氣管炎等，而在嬰幼兒時(shí)期更容易出現(xiàn)反復(fù)多發(fā)性呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections ，RRTI)，需加強(qiáng)重視。目前，我國嬰幼兒MP肺炎發(fā)生率居高不下，加上非典型肺炎及肺外并發(fā)癥較多，治療難度較大，發(fā)生反復(fù)發(fā)作性呼吸道感染百分比也較高[3]。為了分析嬰幼兒MP肺炎后反復(fù)發(fā)作性呼吸道感染的因素，我院針對(duì)2015年1月～2016年11月收治的兒科支原體肺炎患兒300例作為研究對(duì)象進(jìn)行了研究，并進(jìn)行為期1年追蹤隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2015年1月～2016年11月收治的兒科支原體肺炎患兒300例作為研究對(duì)象。所有患者應(yīng)用抗菌藥物(大環(huán)內(nèi)酯類)后有高熱表現(xiàn)，>10 d，且有劇烈咳嗽，急性呼吸窘迫綜合征，甚至衰竭；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞與CRP均明顯升高；CT檢查可見胸腔積液，嚴(yán)重情況下有壞死性肺炎改變。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷等確診符合《實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)于支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；家屬愿意配合研究，且簽署《知情同意書》；隨訪時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不愿意配合研究；隨訪時(shí)間不足1年；藥物禁忌證；合并其他維生素感染；先天性心臟病、先天性免疫缺陷等疾病。300例患兒中男204例，女96例；年齡4個(gè)月～6歲，平均(2.56±0.38)歲，其中≤3歲40例，3～6歲260例。

1.2方法

1.2.1測定MP雙抗體滴度：MP雙抗體滴度采取微量血被動(dòng)凝集法測定。抽取患兒100 μl末梢血，離心處理后取血清部分，應(yīng)用被動(dòng)凝集法收集血清，嚴(yán)格按照試劑盒的說明書執(zhí)行，加入明膠顆粒與血清稀釋液，在室溫下放置一定時(shí)間后待檢。測定指標(biāo)主要有MP IgM、IgG雙抗體滴度，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參考如下：①陽性：1年內(nèi)持續(xù)≥2次HP雙抗體滴度≥1∶80；②陰性：1年內(nèi)持續(xù)≥2次HP雙抗體滴度<1∶80；③陰轉(zhuǎn)陽：1年內(nèi)2次轉(zhuǎn)陰后再發(fā)生抗體滴度≥1∶80[5]。

1.2.2隨訪1年與用藥觀察：本研究所有患兒均進(jìn)行為期至少1年隨訪，隨訪期間患兒1年內(nèi)無癥狀服用抗生素≥2次，每次時(shí)間>3 d，判斷為用過抗生素；患兒1年內(nèi)無癥狀服用抗過敏藥物7 d，判斷為用過抗過敏藥物；患兒1年內(nèi)無癥狀服用免疫增強(qiáng)劑不低于1療程，判斷為預(yù)防性用免疫增強(qiáng)劑?；純撼鲈呵昂髮?duì)MP雙抗體滴度進(jìn)行測定，詳細(xì)記錄1年內(nèi)呼吸道感染與感染部位及用藥情況?；純撼鲈寒?dāng)日取空腹靜脈血4 ml，實(shí)施T細(xì)胞亞群與免疫球蛋白檢測，其中T細(xì)胞亞群采取流式細(xì)胞儀檢測，而免疫球蛋白則采取散射比濁法檢測，嚴(yán)格按照相關(guān)儀器說明書執(zhí)行。

2 結(jié)果

表1MP 肺炎治愈后發(fā)生RRTI與未發(fā)生RRTI患兒單因素比較

變量RRTI組(n=90)非RRTI組(n=210)t/χ2值P值性別(男/女,例)50/40152/580.103 20.759 1年齡(x±s,歲)2.55±0.363.53±0.422.242 20.011 3年齡段[例(%)] ≤3歲16(17.8)22(10.5)7.892 10.021 3 3～6歲70(77.8)82(39.0) >6歲20(22.2)90(42.9)HP抗體[例(%)] 陽性44(48.9)80(38.1)10.243 40.008 2 陰性24(26.7)84(40.0) 陰轉(zhuǎn)陽36(40.0)32(15.2)抗過敏藥[例(%)]30(33.3)68(32.4)0.002 10.978 3免疫增強(qiáng)劑[例(%)]24(26.7)122(58.1)9.860.002 3免疫指標(biāo)(x±s) CD+372.87±3.6573.25±5.430.292 10.814 1 CD+4/CD+81.63±0.422.03±0.825.743 50.000 0 IgA(g/L)1.34±0.551.74±0.932.083 20.042 1 IgG(g/L)9.53±1.259.65±1.360.812 60.436 3 IgM(g/L)1.73±0.671.85±0.750.142 80.299 4

表2300例MP肺炎患兒RRTI多因素結(jié)果

變量回歸系數(shù)(β)標(biāo)準(zhǔn)誤(SE)Wald χ2P值OR(95%CI)年齡0.813 30.374 25.343 80.020 42.31(1.23～4.68)HP抗體陽性或轉(zhuǎn)陽1.562 70.59177.015 30.008 24.51(1.56～13.27)CD+4/CD+82.453 70.604 316.26370.000 010.33(3.45～32.02)IgA0.672 10.332 94.793 10.029 31.96(1.12～3.47)免疫增強(qiáng)劑-1.222 80.544 16.253 80.011 50.31(0.14～0.82)

3 討論

肺炎支原體屬于原核微生物，是一種介于病毒和細(xì)菌逐漸的微生物，容易誘發(fā)支原體肺炎。肺炎支原體屬于柔膜體綱支原體屬，可獨(dú)立生活的病原微生物最小一類，可經(jīng)過細(xì)菌濾器[6]。肺炎支原體直徑在125～150 mm，與黏液病毒大小相似，并無細(xì)胞壁，對(duì)作用在細(xì)胞壁的抗菌藥物有天然的耐藥性。肺炎支原體潛伏期2～3周，感染后癥狀輕重不一，大部分起病緩慢，存在厭食、發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咽痛、頭痛等癥狀，但主要表現(xiàn)為咳嗽與發(fā)熱?；純后w溫可維持在37℃～41℃，大部分約為39℃，可持續(xù)性發(fā)熱，或僅有低熱或不發(fā)熱。偶有惡心與嘔吐及短暫性蕁麻疹或斑丘疹，一般無呼吸困難，但嬰幼兒可有呼吸困難或喘鳴，嚴(yán)重情況下還有胸腔積液與肺不張、氣胸及縱隔積氣等。本病患兒有時(shí)候可能無任何癥狀，死亡率不高，好發(fā)于秋冬季節(jié)[7]。本病主要通過呼吸道傳播，發(fā)病機(jī)制主要在于肺炎支原體有特殊的末端結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)可促使肺炎支原體經(jīng)宿主呼吸道黏膜纖毛層，附著在宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，并進(jìn)入細(xì)胞間隙后使得呼吸道細(xì)胞損傷，影響支氣管及細(xì)支氣管黏膜層，甚至浸潤淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞等，使得肺泡壁增厚，誘發(fā)支原體肺炎[8]。盡管嬰幼兒支原體肺炎患兒死亡率低，但其治愈后發(fā)生RRTI的幾率極高，會(huì)對(duì)患兒的生長發(fā)育造成影響，甚至威脅生命安全，需加強(qiáng)其危險(xiǎn)因素分析與研究。