顧金玲

新沂市人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇新沂 221400

ICU是醫(yī)院最重要的科室之一，ICU患者都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即病情危重，因此除了給予他們一般監(jiān)護(hù)外，還要根據(jù)不同患者制定的不同的監(jiān)護(hù)方案[1]。譫妄是ICU患者最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床上將譫妄定義為一種急性、可逆性且廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙[2]?；颊叩幕咎卣靼ǎ翰▌?dòng)性意識(shí)障礙、無法集中注意力、認(rèn)知或感知功能障礙、思維紊亂等，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)大致分為活動(dòng)過多型、活動(dòng)過少型和混合型[3]。譫妄對(duì)ICU患者身心健康危害極大，除了延長(zhǎng)ICU患者住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間外，還會(huì)對(duì)其認(rèn)知功能造成損害，增加患者死亡率，積極預(yù)防譫妄發(fā)生，對(duì)ICU患者意義重大[4]。目前臨床對(duì)ICU患者往往采用常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理效果欠佳，患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率較高，預(yù)后較差，急需尋找一種更為安全有效的護(hù)理方法[5]?；诖?，該次研究選取2016年6月—2017年8月就診于該院ICU行機(jī)械通氣的患者共70例，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，期間給予實(shí)驗(yàn)組患者集束化護(hù)理措施，目的是探討該護(hù)理模式在預(yù)防ICU譫妄中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象就診于該院ICU的機(jī)械通氣患者共70例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（35例）和對(duì)照組（35例）。實(shí)驗(yàn)組中，男 19 例，年齡 26～76 歲，平均（50.13±7.50）歲；女 16 例，年齡 25～78 歲，平均（49.67±6.84）歲。 對(duì)照組中，男 18 例，年齡 25～77 歲，平均（51.02±6.84）歲；女 17 例，年齡 24～79 歲，平均（51.33±6.54）歲。 征得所有患者及患者家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，具體包括：①詳細(xì)調(diào)查記錄每位患者基本資料，明確患者既往史、過敏史和個(gè)人史；②做好基本監(jiān)護(hù)，患者入院后協(xié)助開展相關(guān)檢查，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，避免因護(hù)理過失發(fā)生安全事故；③適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理，向患者或家屬耐心講解患者病情狀態(tài)、診療情況等，同時(shí)積極對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者或家屬的緊張情緒；④常規(guī)用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員按時(shí)前往病房監(jiān)督患者用藥，病情允許情況下還可適當(dāng)進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理管理，具體內(nèi)容：①構(gòu)建集束化護(hù)理管理小組，由4名成員組成，由高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，指導(dǎo)相關(guān)工作開展，選取一位醫(yī)師作為指導(dǎo)藥物負(fù)責(zé)人，邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為ICU譫妄的預(yù)防、影響因素和處理方法等。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，小組成員定期前往病房巡視，觀察患者病情、身體、心理狀態(tài)做好評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)異常心理狀態(tài)的患者積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將檢查和診治結(jié)果詳細(xì)告知患者及家屬，耐心解答患者及家屬提出的疑問，囑咐其維持良好的情緒和心態(tài)接受治療，感覺身體出現(xiàn)異?；虿贿m時(shí)及時(shí)告知護(hù)理人員。③機(jī)械通氣患者發(fā)生譫妄的概率明顯高于非機(jī)械通氣患者，且在早期容易被護(hù)理人員忽視，護(hù)理小組成員在每日交接班前可使用RASS躁動(dòng)鎮(zhèn)靜量表和譫妄診斷的意識(shí)模糊評(píng)估法對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜和譫妄的評(píng)估，應(yīng)用面部表情疼痛分級(jí)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估并給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施；反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行日期、時(shí)間、地點(diǎn)、人物和住院的原因的定向刺激，促進(jìn)患者對(duì)周圍環(huán)境的感知；減少感覺障礙，確定患者是否需要助聽器和／或眼鏡；睡眠保障，促進(jìn)患者睡眠-覺醒周期的正?；槐匾獣r(shí)遵醫(yī)囑使用藥物干預(yù)措施。 ④早期物理療法，研究顯示，ICU患者實(shí)施早期物理療法能顯著縮短其住院時(shí)間，降低譫妄發(fā)生率，護(hù)理人員可以根據(jù)患者身體狀態(tài)，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如上肢活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、下床活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的譫妄發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間，ICU治療時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間；記錄兩組患者行機(jī)械通氣期間發(fā)生意外拔管、VAP、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率；康復(fù)出院前使用滿意度評(píng)分表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理過程的滿意度，總分為80分，65～80分為滿意，40～64分為基本滿意，＜40分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和率（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

兩組譫妄持續(xù)時(shí)間、患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組護(hù)理效果比較[（±s），d]

表 1 兩組護(hù)理效果比較[（±s），d]

組別 譫妄持續(xù)時(shí)間 ICU治療時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值3.56±1.01 6.82±2.46 7.253 0.000 13.44±3.84 17.46±4.12 4.223 0.000 8.44±3.42 11.16±4.50 2.847 0.006

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和譫妄發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理期間發(fā)生意外拔管、VAP、深靜脈血栓等并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），譫妄發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理總滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組滿意26例（74.29%），基本滿意 6例（17.14%），不滿意3例（8.57%），總滿意率91.43%；對(duì)照組滿意10例（28.57%），基本滿意16例（45.71%），不滿意 9例（25.71%），總滿意率74.29%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.343，P=0.001＜0.05）。

3 討論

近年來研究顯示，ICU患者譫妄發(fā)生率超過30%，尤其是行機(jī)械通氣治療患者，譫妄發(fā)生率可超過60%，譫妄已成為影響ICU患者治療效果的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。發(fā)生譫妄不僅會(huì)對(duì)患者治療效果造成極大影響，還會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，加重患者原發(fā)疾病，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療難度，對(duì)患者預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生極大影響[7]。積極采取針對(duì)性措施預(yù)防譫妄發(fā)生對(duì)ICU患者意義重大。

給予ICU患者常規(guī)護(hù)理管理雖然也能取得一定的護(hù)理效果，但仍然無法改善患者譫妄發(fā)生率較高的問題[8]。該次研究則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施集束化護(hù)理，取得了較為顯著的效果，集束化護(hù)理措施將基礎(chǔ)護(hù)理和針對(duì)性預(yù)防管理融于一體，用來解決護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的棘手問題，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理人員專業(yè)能力及對(duì)患者的重視度來提高護(hù)理水平。組建護(hù)理管理小組，由高年資護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高了成員對(duì)ICU譫妄預(yù)防的意識(shí)，保證能給予患者更專業(yè)的護(hù)理[9]。小組成員在護(hù)理期間定期檢查患者身體、精神狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者臨床狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)疑似發(fā)生譫妄的患者及早處理，明顯縮短了譫妄持續(xù)時(shí)間[10]。集束化護(hù)理管理應(yīng)用在ICU患者護(hù)理管理中，從根本上抑制了譫妄的發(fā)生，周利華等[11]收治的323例老年住院患者隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理（162例）和集束化護(hù)理管理（161例），護(hù)理結(jié)束后使用CAM-ICU對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理組患者譫妄發(fā)生率（30.25%）明顯高于集束化護(hù)理管理組 （11.80%），兩組護(hù)理質(zhì)量比較差異顯著，得出結(jié)論：對(duì)老年住院患者試試集束化護(hù)理管理，有效預(yù)防譫妄發(fā)生，提升患者治療效果，對(duì)提升醫(yī)院形象也有重要意義。分析該次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組ICU住院治療期間譫妄發(fā)生率比較 （14.29%、42.86%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率 （14.29%）也明顯低于對(duì)照組（37.14%）（P＜0.05），證明集束化護(hù)理管理的確能明顯提升ICU患者治療安全性，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間縮短證明加強(qiáng)護(hù)理管理能有效提升ICU患者治療效果，與以上學(xué)者研究結(jié)論基本相同。

綜上，給予ICU譫妄患者集束化護(hù)理措施，能顯著提升護(hù)理效果，降低譫妄發(fā)生率，值得推廣。