馬振玲

唐山市協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，河北唐山 063000

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的10%左右[1]。隨著近年來(lái)人們對(duì)乳腺外觀的要求加之癌癥本身給病人帶來(lái)打擊和痛苦，乳腺癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)高于人群常模[2]。人文關(guān)懷是護(hù)理的核心及重點(diǎn)任務(wù)，研究表明：將人文關(guān)懷的理念用于病人的護(hù)理中，有利于患者心理狀態(tài)的平衡[3]。該文將選取2016年12月—2017年12月在該院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者100例，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月在該院實(shí)施手術(shù)治療的乳腺癌患者100例。所有的治療均符合乳腺癌NCCN診療指南。根據(jù)患者住院時(shí)間分為兩組，2015年12月—2016年11月收治的乳腺癌患者50例，為對(duì)照組實(shí)施普通的護(hù)理常規(guī)，2016年12月—2017年12月收治的乳腺癌患者50例，為觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入人文關(guān)懷護(hù)理。兩組患者均為女性，對(duì)照組年齡 30～67 歲，平均年齡（43.3±2.4）歲；觀察組年齡 30～70 歲，平均年齡（43.4±2.5）歲；對(duì)照組 II期 24例，III期 26例， 觀察組 II期 25例，III期 25例。病理結(jié)果：觀察組乳頭狀癌44例、未分化癌2例、髓樣癌2例、低分化癌和濾泡癌各2例，對(duì)照組乳頭狀癌42例、未分化癌2例、髓樣癌3例、低分化癌2例和濾泡癌1例，兩組患者在年齡、腫瘤大小、病理等方面等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不限，均為女性患者。②病理確診為原發(fā)乳腺癌，病理分型及分期不限。③均行手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)診療指南接受放化療治療。④該研究中由該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，獲得患者的知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性乳腺癌患者。②既往患有焦慮、抑郁及其他精神疾病患者。③患有其他嚴(yán)重的軀體疾病。

1.2 具體護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予普通護(hù)理常規(guī) 包括入院接待、宣教。術(shù)前護(hù)理：恰當(dāng)介紹麻醉及手術(shù)過(guò)程及需要患者及家屬的配合事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后注意患者的體位、飲食護(hù)理，各項(xiàng)引流管的護(hù)理、注意手術(shù)切口、體溫等的觀察，及遵醫(yī)囑給予相關(guān)的治療。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理[4]①營(yíng)造人文的氛圍，以關(guān)愛(ài)、尊重患者為中心，營(yíng)造家庭式病房的氛圍，護(hù)士深刻體會(huì)人文情感，并用于護(hù)患溝通中，讓患者感受到被尊重及被關(guān)愛(ài)。②護(hù)理過(guò)程注意融入現(xiàn)代禮儀，所有護(hù)士進(jìn)行禮儀愛(ài)心教育，日常禮儀、上崗禮儀等培訓(xùn)，將護(hù)理行為納入護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控范圍，每位護(hù)士具有良好的語(yǔ)言修養(yǎng)、舉止優(yōu)雅。③責(zé)任護(hù)士1次/d患者交談，了解病人的心理問(wèn)題進(jìn)行全方位健康教育。④采用微信群的形式，在群內(nèi)病人可以咨詢、可以相互交流、相互鼓勵(lì)，每個(gè)月一次舉辦“病友之家”聯(lián)誼會(huì)，有主治醫(yī)師以上的專家授課，主要內(nèi)容為疾病治療及預(yù)防知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①患者入院時(shí)及出院時(shí)一天分別進(jìn)行SDS量表、SAS量表評(píng)分[5]。SDS量表為抑郁自評(píng)量表，使用簡(jiǎn)便，較直觀地反映患者主觀感受，特別適用于住院患者的評(píng)估。SAS量表為焦慮癥狀的自評(píng)工具，是較為簡(jiǎn)便的焦慮評(píng)價(jià)量表，具有易操作的特點(diǎn)。

②術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月采用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)定[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)輸入采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料均以頻數(shù)(頻率)表示。由t及χ2檢驗(yàn)結(jié)果。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較

入院時(shí)兩組患者SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)出院時(shí)，觀察組 SDS、SAS 評(píng)分明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表 1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較[（±s），分]

表 1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=100）對(duì)照組（n=101）SDS入院時(shí) 出院時(shí)SAS入院時(shí) 出院時(shí)t值 P值67.09±11.60 68.78±10.95-0.55 0.65 35.03±7.12 55.22±10.40-14.47 0.00 60.75±12.16 60.88±11.17-0.42 0.81 35.37±6.25 55.65±10.22-13.61 0.00

2.2 干預(yù)前后兩組患者兩組患者生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量評(píng)分：術(shù)前觀察組五個(gè)維度與對(duì)照組五個(gè)維度無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月：生理狀況、情感狀況、生活質(zhì)量三個(gè)維度觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 干預(yù)前后兩組患者兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 干預(yù)前后兩組患者兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：*表示 與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別生理狀況情感狀況功能狀況社會(huì)/家庭狀況附加關(guān)系狀況生活質(zhì)量綜合術(shù)前對(duì)照組 觀察組術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 觀察組14.16±1.26 11.58±1.65 13.98±1.48 16.90±1.36 14.62±1.33 72.91±3.52 14.53±1.62 12.12±1.58 13.89±2.02 17.92±1.48 15.18±2.03 72.81±4.42 14.65±1.52 13.98±1.72 13.84±1.75 18.13±1.12 16.92±1.32 76.35±4.58（18.56±1.70）*（17.57±1.16）*13.46±1.65 19.75±1.35 16.68±1.26（96.57±4.29）*

3 討論

乳腺癌目前已成為影響女性健康的主要疾病，而且目前乳腺癌的發(fā)病年齡提前，關(guān)注乳腺癌患者的身心健康及提高其生活質(zhì)量是治療的主要目的。手術(shù)治療仍然是乳腺癌患者的主要治療手段，手術(shù)乳腺的切除，影響乳腺的外觀，加上患者對(duì)疾病的擔(dān)心等，使得患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)，這些負(fù)面心理狀態(tài)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及預(yù)后。人文關(guān)懷最早起源于一種西方文化，它是整體護(hù)理的一部分，關(guān)于人文關(guān)懷主要集中于理解患者、尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系、滿足患者的個(gè)性需要等方面。人文關(guān)懷利于患者心理健康，該研究發(fā)現(xiàn)：將人文關(guān)懷用于觀察組，結(jié)果出院時(shí)，觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.47，P=0.00；t=-13.61，P=0.00），這跟一些研究結(jié)果相同，張麗[7]研究發(fā)現(xiàn)：人文關(guān)懷能夠明顯緩解乳腺癌根治術(shù)后的焦慮及抑郁狀態(tài)，SAS、SDS 評(píng)分分別由 （32.47±2.70） 分、（29.41±3.24）分降 至（25.73±4.43）分、（24.06±3.20）分（t=-6.158，P＜0.05），具有顯著差異。 羅秋平等[8]也研究顯示心理干緩解乳腺癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁水平，SAS、SDS 評(píng)分分別由（53.6±4.8）分、（55.6±5.2）分降至（36.5±4.2）分、（38.6±4.8）分（t=7.35、9.06，P＜0.05）。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷利于患者生活質(zhì)量的提高，觀察組加入人文關(guān)懷后，術(shù)后6個(gè)月：生理狀況（18.56±1.70）分、情感狀況（17.57±1.16）分、生活質(zhì)量（96.57±4.29）分明顯高于對(duì)照組（t=-11.44、-12.43、-13.07，P＜0.05）。 梁壬輝[9]也研究發(fā)現(xiàn)：人文關(guān)懷護(hù)理模式利于提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，在5個(gè)維度均有提高（t=0.362、0.263、0.198、0.472、0.215，P＜0.05），該研究在三個(gè)維度提高明顯，可能跟樣本數(shù)量有關(guān)，今后還需多大樣本深入研究。該文在實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的過(guò)程中真正理解了人文關(guān)懷的內(nèi)涵，關(guān)心、尊重患者，與患者保持信任關(guān)系，明顯消除乳腺癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。