張紅梅

常熟市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常熟 215500

有調(diào)查結(jié)果顯示，我國的GDM發(fā)病率在2.3%～7.6%之間[1-3]，為改善母嬰結(jié)局，該文就此針對個體化營養(yǎng)治療與運動療法聯(lián)合應(yīng)用在妊娠期糖尿病中的效果進(jìn)行分析，特選取2014年8月—2016年4月該院收治的經(jīng)篩查不需要胰島素治療的妊娠期糖尿病患者68例作為該次研究病例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的經(jīng)篩查不需要胰島素治療的妊娠期糖尿病患者68例作為該次研究病例，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組34例，所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者篩查時間為孕28周。研究組中最大年齡36歲，最小年齡27歲，中位年齡（31.20±2.06）歲，初產(chǎn)婦 14 例，經(jīng)產(chǎn)婦 20 例，對照組中最大年齡34歲，最小年齡26歲，中位年齡（31.01±1.97）歲，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，對比分析兩組產(chǎn)婦的臨床基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

篩查前保持12 h空腹，孕28周篩查，OGTT實驗，150 mL的50%葡萄糖加入150 mL開水，混勻，5 min內(nèi)喝下，查空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖，正常值5.1～8.5～10.0 mmol/L。超過其中1項超標(biāo)判斷成妊娠期糖尿病。

對照組應(yīng)用常規(guī)飲食與運動指導(dǎo)，由營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)，將每日所需的總熱量與參次進(jìn)行分配，叮囑患者自行控制飲食，適量運動。

研究組行個體化營養(yǎng)治療與孕婦運動療法（體操治療），根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)等情況制定個體化營養(yǎng)方案，蛋白質(zhì)占比在125%～20%之間，脂肪占比為20%～30%之間，碳水化合物占比為50%～60%之間，參次分配為每天6餐，早中晚各占總熱量的15%，30%，25%，加餐占總熱量的5%，10%，10%，可以多食用粗糧或是雜豆類的食物，蛋白質(zhì)可以從魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白中選取，杏仁等堅果類產(chǎn)品少食用即可，適當(dāng)生吃黃瓜與西紅柿，根據(jù)上述攝食的含量比值制定低GI膳食食譜，指導(dǎo)患者在用餐后的60～90 min進(jìn)行孕婦體操，鼓勵患者適量有規(guī)律的鍛煉，運動后有微汗后，稍作休息，待緩解之后再做一次簡單的運動，每天堅持 2 次，15 min/次。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖值變化

治療后，研究組FBG、2 hPBG以及HbAlc顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 血糖值變化（±s）

表1 血糖值變化（±s）

組別 空腹血糖（FBG）(mmol/L)餐后2 h血糖（2 hPBG）(mmol/L)糖化血紅蛋白（HbAlc）(%)研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值4.41±0.42 4.68±0.52 2.355 3 0.021 5 5.71±0.54 7.24±0.53 11.790 7 0.000 0 5.54±0.45 5.95±0.43 3.840 9 0.000 3

2.2 母嬰并發(fā)癥

兩組在早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒高膽紅素血癥、子癇前期方面無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組巨大兒發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 母嬰并發(fā)癥

3 討論

妊娠期糖尿病會嚴(yán)重威脅著孕婦與胎兒的健康，有研究學(xué)者表示，目前約有80%左右的孕婦通過生活方式的調(diào)整控制了血糖[4-5]。在實際研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)GDM孕婦喜歡吃點心，飲用軟飲料等，對粗糧等高膳食纖維的食物較少攝入，這就表示對GDM孕婦來說[6-7]，營養(yǎng)治療應(yīng)該個體化，這樣才能促進(jìn)孕婦積極配合治療，該次研究中就應(yīng)用一對一的教育方式[8]，讓每個患者都明白不同食物的含糖量等，考慮到孕婦營養(yǎng)的特殊，可以增加奶類等食物的補充[9]，多食用粗糧，多選用膳食纖維豐富的蔬菜食用[10]，還可以通過食用高GI食物與低GI食物搭配成中GI食物[11]，比如紅豆飯等。

郭玉蟬等[12]研究中表明，對照組孕婦羊水過多發(fā)生率、羊水污染發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率依次是12.0%、10.0%、20.0%、32.0%，妊娠早中期開展個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理干預(yù)孕婦羊水過多發(fā)生率、羊水污染發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率依次是2.0%、4.0%、6.0%、12.0%，對照組孕婦胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率依次是16.0%、50.0%、8.0%、4.0%、14.0%，妊娠早中期開展個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理干預(yù)孕婦胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率依次是4.0%、30.0%、0.0%、0.0%、4.0%,兩組指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該次研究數(shù)據(jù)證實：研究組在采取個體化營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法后，巨大兒發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，研究組FBG（4.41±0.42）mmol/L、2 h PBG（5.71±0.54）mmol/L以及 HbAlc（5.54±0.45）%水平顯著低于對照組（4.68±0.52）mmol/L、（7.24±0.53）mmol/L、（5.95±0.43）%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。郭玉蟬等研究結(jié)果和該文結(jié)果具有部分相似性。由此可見，對患者進(jìn)行運動治療與個體化營養(yǎng)治療能夠有效降低血糖并改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，效果明顯。

綜上所述，運動治療與個體化營養(yǎng)治療應(yīng)用在GDM孕婦中的效果顯著，能夠為孕婦提供隔離的熱能和營養(yǎng)，改善GDM的妊娠結(jié)局，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。