余丹

重慶市彭水縣人民醫(yī)院兒科，重慶 409699

急性喉炎為小兒科常見疾病類型之一，其具有發(fā)病急，病情變化快，喉梗阻發(fā)生率高等臨床特征，每年的冬春季節(jié)均為高發(fā)季節(jié)。臨床一般依據(jù)患兒的呼吸狀況及喉梗阻程度將疾病分為4個(gè)等級(jí) （I度、II度、III度、IV度），當(dāng)患兒處于II度以上時(shí)病情較為兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難，缺氧性腦病等癥狀，需要接受有效的對(duì)癥對(duì)因治療[1-2]。布地奈德為臨床常用的霧化吸入藥物之一，可起到較好的局部抗炎作用，改善通氣情況，為進(jìn)一步探索治療小兒急性喉炎合并喉梗阻治療手段，該研究對(duì)2015年1月—2017年12月收治的急性喉炎合并喉梗阻患兒76例中建立不同霧化吸入方法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的小兒急性喉炎合并喉梗阻患者76例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：以《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中有關(guān)小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均出現(xiàn)聲音嘶啞、喉部疼痛、咳嗽、呼吸困難等疾病癥狀，經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)喉粘膜急性充血、水腫、對(duì)稱且呈彌漫性等急性喉炎影像。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬對(duì)治療干預(yù)知情同意；患兒無藥物過敏等癥狀；患兒無肝腎功能異常等基礎(chǔ)病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬拒絕行霧化吸入療法或依從性差；患兒治療期間出現(xiàn)過敏或存在相關(guān)藥物過敏史；患兒存在肝腎功能異常等基礎(chǔ)病。該研究采取的分組方法與治療方案均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 分組與治療方法

1.2.1 分組方法 以該院收治的小兒急性喉炎合并喉梗阻患者76例為研究對(duì)象，其中對(duì)照組男性20例，女性 18 例，年齡范圍 1～7 歲，平均年齡（3.50±1.69）歲，患病時(shí)間 2～4 d，平均病程（3.13±0.81）d；觀察組男性19例，女性19例，年齡范圍1～7歲，平均年齡（3.51±1.74）歲，患病時(shí)間（2～5）d，平均病程（3.18±0.83）d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2.2 治療方法 兩組患兒均實(shí)施抗感染治療、氧療、吸痰排痰干預(yù)、退熱干預(yù)等常規(guī)對(duì)癥治療手段[4]。對(duì)照組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上使用布地奈德霧化吸入法：吸入用布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mg：2 mL/支），使用方法：將 0.5～1.0 mg 布地奈德加入2 mL生理鹽水中采用氧氣驅(qū)動(dòng)方式性霧化吸入，使用時(shí)間：患兒入觀察室1 h內(nèi)每15 min 1次霧化吸入，行4次后改為每2～4 h 1次。

觀察組使用布地奈德+腎上腺素霧化吸入法：布地奈德混懸液 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mg∶2 mL/支），使用方法：將 0.5～1.0 mg 布地奈德加入2 mL生理鹽水中采用氧氣驅(qū)動(dòng)方式性霧化吸入；患兒入觀察室1 h內(nèi)每15 min 1次霧化吸入，行4次后改為每2～4 h 1次；腎上腺素：1 mg腎上腺素+2 mL生理鹽水進(jìn)行霧化吸入。布地奈德與腎上腺素不分先后使用且交替進(jìn)行，每15 min進(jìn)行1次，行4次后改為每2～4 h 1次。該次治療無明顯療程分界，以患兒痊愈康復(fù)為準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患兒的聲音嘶啞、呼吸困難、喉鳴音消失時(shí)間與疾病觀察時(shí)間（以小時(shí)計(jì)算），對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)耗時(shí)差異，以耗時(shí)較短為有效標(biāo)準(zhǔn)。待患兒康復(fù)后對(duì)患兒家屬進(jìn)行治療效果滿意度評(píng)分，采取自主評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，最高10分，最低0分，分值越高則滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)耗時(shí)對(duì)比見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)耗時(shí)對(duì)比[（±s），h]

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)耗時(shí)對(duì)比[（±s），h]

組別 聲音嘶啞 呼吸困難 喉鳴音 疾病觀察觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值12.32±1.34 17.56±1.43 16.483-6.036 4.59±1.32 8.36±1.45 11.852-3.671 17.33±1.69 23.59±1.72 16.003-3.405 34.59±1.23 49.58±1.77 42.871-8.348

兩組患兒家屬對(duì)治療效果的滿意度評(píng)分情況對(duì)比見表2。

表2 兩組患兒家屬對(duì)治療效果的滿意度評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患兒家屬對(duì)治療效果的滿意度評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

組別滿意度評(píng)分觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值 P值8.64±0.32 7.59±0.64 8.301-5.315

3 討論

急性喉炎為小兒科疾病中常見的疾病類型之一，患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、咽喉疼痛等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，如不能得到有效的臨床治療干預(yù)則可導(dǎo)致患兒因呼吸困難而出現(xiàn)一系列缺氧綜合征，尤以患兒大腦的影響較為嚴(yán)重[6-7]。許多學(xué)者均對(duì)小兒急性喉炎合并喉梗阻患兒的臨床治療手段進(jìn)行研究，筆者也采取不同霧化吸入療法，發(fā)現(xiàn)治療效果較好。

布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，可抑制免疫反應(yīng)及抗體合成，提高內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞溶酶體穩(wěn)定性，減少呼吸道粘液分泌并抑制平滑肌收縮反應(yīng)并可改善微血管滲漏狀態(tài)，修復(fù)氣道損傷，從而實(shí)現(xiàn)氣道通暢，減少分泌物等效果，改善呼吸困難，痰多、喉嚨疼痛等癥狀[8-9]。腎上腺素可激活氣管平滑肌的β受體而舒張平滑肌，改善氣管痙攣情況，改善通氣效果并抑制過敏介質(zhì)釋放，促進(jìn)粘膜粘液的分泌與纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌與合成。還可激活α受體而緩解粘膜水腫，另可作用于氣管粘膜層的肥大細(xì)胞β2受體而抑制過敏物質(zhì)的釋放。研究結(jié)果顯示觀察組患兒的聲音嘶啞、呼吸困難、喉鳴音消失與疾病觀察時(shí)間[（12.32±1.34）、（4.59±1.32）、（17.33±1.69）、（34.59±1.23）h]均短于對(duì)照組（P＜0.001）；觀察組患兒家屬對(duì)治療效果的滿意度評(píng)分更高（P＜0.001）。該結(jié)果與蘇丹等[10]研究結(jié)果聲音嘶啞消失時(shí)間(13.9±1.3)h，呼吸困難消失時(shí)間(3.2±1.1)h，喉鳴音消失時(shí)間(11.5±1.4)h相近。

綜上所述，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上使用不同霧化吸入方法治療小兒急性喉炎合并喉梗阻具有更好的治療效果。