隗功寧，叢云海，朱治國，王立超，史宗新

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院骨科，北京 102401

在骨折類型中脛骨骨折較為常見，引發(fā)因素與直接暴力或間接暴力存在相關(guān)性，若不能采取有效的治療措施會提升并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作[1]。臨床對于該治療方法首選手術(shù)，常選擇鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，雖然可以使患者的臨床體征得以緩解，但是具有較差的長期療效。為此，此研究選擇該院2016年7月—2017年7月收治的脛骨骨折患者58例，對其實(shí)施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療的價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽取脛骨骨折患者58例為研究對象。將所有患者依據(jù)治療方法的差異性均分研究和參照兩組，患者各29例。研究組中，男性患者、女性患者分別為17例、12例，經(jīng)核實(shí)后最大年齡為69歲，最小年齡為20歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（48.36±9.22）歲，膝關(guān)節(jié)HSS評分為（56.36±4.37）分。參照組中，男性患者、女性患者分別為19例、10例，經(jīng)核實(shí)后最大年齡為70歲，最小年齡為21歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（49.88±9.03）歲，膝關(guān)節(jié) HSS 評分為（56.42±4.43）分。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0中將研究組和參照組脛骨骨折患者的基本信息輸入，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），則說明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。參與此次研究的脛骨骨折患者，家屬均簽署知情同意書，上報(bào)該院倫理委員會獲得批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)流程

參照組：該組29例患者應(yīng)用脛骨骨折鎖定鋼板治療，首先對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，并讓其保持平臥位。在C型臂引導(dǎo)下進(jìn)行牽引復(fù)位，滿意后做一切口于骨折遠(yuǎn)近端脛骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整處，直至達(dá)到骨膜。利用骨膜剝離器分離深筋膜和骨膜，之后在骨折端將鎖定加壓鋼板插入，并在脛骨前內(nèi)側(cè)放置。待上述操作完成后選取適宜長度的鎖定螺釘擰入骨折遠(yuǎn)近端，確保各安放3枚鎖定螺釘，并對其加以固定，完成固定后在C型臂透視機(jī)透視下對脛骨力線、骨折端和螺釘位置進(jìn)行檢查，最后將切口關(guān)閉。

研究組：該組29例患者應(yīng)用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療，首先對患者實(shí)施硬膜外麻醉，待麻醉完畢后讓患者保持平臥位，下肢利用充氣止血帶進(jìn)行止血。做一長度約為6 cm的切口于脛骨結(jié)節(jié)位置髕腱內(nèi)側(cè)，之后將軟組織逐層切開，這樣可以將進(jìn)釘點(diǎn)后開口充分顯露。擴(kuò)髓期間利用適宜尺寸的擴(kuò)髓器進(jìn)行，由近端骨折髓腔向遠(yuǎn)端進(jìn)行擴(kuò)大。若擴(kuò)髓器與骨折斷端接近，對骨折實(shí)施手法復(fù)位。待上述操作完成后逐次遞增擴(kuò)髓器直徑，待髓腔擴(kuò)大至適宜后利用直徑比所用擴(kuò)髓器最大直徑小1 mm的交鎖髓內(nèi)釘在近端髓腔置入，釘頭與骨折斷端接近后實(shí)施手法閉合復(fù)位，之后讓釘頭在骨折線穿過，確保髓內(nèi)釘長度在骨折線10 cm。完成手法復(fù)位后在C型透視機(jī)下予以明確，直到骨折復(fù)位恢復(fù)至正常解剖位置[2]。最后在瞄準(zhǔn)器誘導(dǎo)下將鎖釘進(jìn)行安裝，經(jīng)C型透視機(jī)下對鎖釘?shù)奈恢煤烷L度進(jìn)行調(diào)整，最后將創(chuàng)口關(guān)閉。兩組患者完成手術(shù)后均配合抗生素治療，完成手術(shù)2 d后需指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，2周后結(jié)合患者的恢復(fù)情況進(jìn)行走步。

1.3 治療效果評估

患者經(jīng)治療后，臨床體征改善顯著，HSS評分提高超過80%，表示治療效果顯效；患者經(jīng)治療后，臨床體征有所好轉(zhuǎn)，HSS評分提高介于60%～80%之間，表示治療效果有效；患者的臨床體征和HSS評分未見任何變化，表示治療效果無效[3]。

1.4 指標(biāo)的判定

對兩組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)HSS評分和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。HSS評分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越優(yōu)。并發(fā)癥的主要癥狀表現(xiàn)為：切口感染、延遲愈合和皮膚壞死等[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行證實(shí)，治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以χ2檢驗(yàn)，術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)HSS評分的表現(xiàn)形式以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為基準(zhǔn)，組間予以 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果

比對兩組患者治療后的總有效率結(jié)果，實(shí)施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的研究組（96.5%）高于實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療的參照組（69.0%），組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果[n（%）]

2.2 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定治療后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

比對兩組患者治療后的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和HSS評分，實(shí)施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的研究組與實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療的參照組比對后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定治療后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果（x±s）

2.3 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定治療的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者予以閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，參照組患者予以鎖定鋼板內(nèi)固定治療，比對并發(fā)癥發(fā)生率，前者與后者比對后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定治療的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

生活節(jié)奏的不斷加快提升了脛骨骨折發(fā)生率，加之骨折部位具有特殊性，在一定程度上使手術(shù)治療難度增加。臨床既往的治療方法以鎖定鋼板內(nèi)固定治療為主，但是具有較大的手術(shù)切口，同時(shí)會損傷骨膜和血供組織，不僅會使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提升，同時(shí)會對骨折愈合效果造成不利影響[5]。

近年來，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘應(yīng)運(yùn)而生，該方法可以將軟組織切開進(jìn)行規(guī)避，同時(shí)可以在最大程度上將骨折前組織結(jié)構(gòu)還原[6]。與此同時(shí)，交鎖髓內(nèi)釘具有諸多優(yōu)勢，如抗短縮、旋轉(zhuǎn)和較小的創(chuàng)傷等，其不僅可以將骨折部位組織的穩(wěn)定性和完整性得以恢復(fù)，同時(shí)可以將應(yīng)力刺激減少，可以為患者盡早功能鍛煉奠定基礎(chǔ)，使骨折愈合時(shí)間縮短的同時(shí)將關(guān)節(jié)功能提高。另外，手術(shù)置釘均在透視機(jī)下引導(dǎo)完成，在此期間可以將各個操作流程嚴(yán)控把握，防止進(jìn)針和復(fù)位出現(xiàn)差錯。與此同時(shí)可以對操作力度進(jìn)行控制，防止用力過大引發(fā)再次骨折，從而使總體治療效果提升[7]。有學(xué)者[8]分別對患者實(shí)施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療和鎖定鋼板內(nèi)固定治療，前者治療總有效率97.0%高于后者的72.3%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果來看，實(shí)施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的5.0%與實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療的12.0%比對，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從此次研究結(jié)果可以看出，比對治療總有效率，實(shí)施閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的研究組（96.5%）高于實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療的參照組（69.0%），組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的術(shù)中出血量減少更為顯著，同時(shí)具有較短的骨折愈合時(shí)間。另外，研究組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評分改善較比參照組更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 從并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組（6.8%）與參照組（13.6%）比對后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一研究結(jié)果與上述學(xué)者的報(bào)道存在一致性，說明閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療更具優(yōu)勢，其臨床可行性也得到了進(jìn)一步的證實(shí)。

綜上所述，脛骨骨折應(yīng)用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療可以獲取顯著的治療效果，同時(shí)可以將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，可在臨床上進(jìn)一步普及。