徐斌

海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇海門 226100

高血壓合并冠心病是一類嚴重的心血管系統(tǒng)疾病，目前尚無理想的治療方法，常規(guī)療法雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但遠期療效尚不十分理想，如何為患者選擇安全、高效的治療方案已成為臨床研究的熱點話題[1-2]。該次實驗將該院在60例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，全部患者均選自2015年1月—2017年12月，就氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對其治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例高血壓合并冠心病患者為該次試驗的觀察對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組（30例）與對照組（30例）。聯(lián)合組中男性、女性分別有 18 例、12 例；年齡 47～79 歲，平均（61.5±4.6）歲；病程 1～9 年，平均（4.4±1.2）年。 對照組中男性、女性分別有 19 例、11 例；年齡 48～82 歲，平均（62.3±4.9）歲；病程 1～10 年，平均（4.5±1.3）年。聯(lián)合組、對照組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗可行。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于（原發(fā)性）高血壓和冠心病的診斷標(biāo)準，近期心絞痛發(fā)作頻率超過4次/每周，低于5次/d，舒張壓介于95～100 mmHg之間，收縮壓低于188 mmHg，靜息心電圖存在明顯的缺血性ST段變化，在使用硝酸甘油后有明顯的反應(yīng)，所有患者均自愿簽署了實驗知情通知書，該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準了該次實驗。

1.2 方法

對照組患者單一采用氨氯地平（批準文號：國藥準字 H10950224）口服治療，5 mg/次，1次/d。 聯(lián)合組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（批準文號：國藥準字H20051408）。兩組患者治療周期均為2個月。

1.3 評價標(biāo)準

1.3.1 臨床療效的對比 判定標(biāo)準：①顯效：患者經(jīng)治療后血壓和血脂都恢復(fù)到正常的水平，并且心電圖監(jiān)測顯示正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)交治療前顯著減少；②好轉(zhuǎn)：患者血壓、血脂水平明顯改善，趨于正常水平，心電圖ST段上升0.05 mV；③無效：患者血壓、血脂水平未見改善，所有的臨床癥狀與治療前比較并無好轉(zhuǎn)情況，甚至出現(xiàn)惡化[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血壓水平 比較治療后與治療前的血壓水平舒張壓、 收縮壓和血脂水平（TC、TG、LDL—C、HDL—C）。

1.3.3 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)發(fā)生率=（不良反應(yīng)例數(shù)÷總例數(shù)）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗所用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床治療有效率的對比

聯(lián)合組、對照組患者治療總有效率分別為93.3%、73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 組間臨床治療有效率對比[n（%）]

2.2 組間患者血壓水平的變化

在治療前兩組患者的舒張壓、收縮壓水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組患者在治療后的舒張壓、收縮壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見見表 2。

表2 聯(lián)合組、對照組患者血壓水平對比[（±s），mmHg]

表2 聯(lián)合組、對照組患者血壓水平對比[（±s），mmHg]

組別 舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后聯(lián)合組（n=30）對照組（n=30）t值P值100.6±7.5 100.9±7.7 0.153 0.879 81.5±5.8 87.9±6.2 4.129 0.000 155.4±12.7 155.9±12.9 0.151 0.880 125.5±10.1 133.6±11.0 4.971 0.004

2.3 組間患者血脂水平的對比

在治療后聯(lián)合組患者的TC、TG、LDL－C明顯下降，并且與對照組相比顯著更低，而HDL－C則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 治療前與治療后組間患者血脂水平對比比[（±s），mmol/L]

表3 治療前與治療后組間患者血脂水平對比比[（±s），mmol/L]

組別聯(lián)合組（n=30）對照組（n=30）t值P值TC治療前 治療后6.87±1.06 6.82±1.04 0.184 0.854 4.12±0.25 4.66±0.35 6.877 0.000 TG治療前 治療后2.50±0.33 2.53±0.35 0.342 0.734 1.60±0.30 1.95±0.56 4.018 0.004 LDL－C治療前 治療后4.11±0.45 4.15±0.48 0.333 0.740 2.09±0.26 2.66±0.39 6.661 0.000 HDL－C治療前 治療后1.21±0.13 1.38±0.27 3.107 0.103 1.88±0.36 1.70±0.33 4.019 0.048

2.4 治療過程中組間患者不良反應(yīng)發(fā)生率

聯(lián)合組不良反應(yīng)4例，發(fā)生率為13.3%；對照組不良反應(yīng)3例，發(fā)生率10.0%，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

3 討論

高血壓合并冠心病在臨床中較為常見，其病因復(fù)雜，患者多會出現(xiàn)胸悶、心悸、心絞痛、頭暈、乏力等癥狀，其危險性極大，需盡早治療[4-5]。高血壓與冠心病可相互作用、相互影響，并加重病情，其危害極大，治療難度也極大。氨氯地平屬新型的鈣離子拮抗劑，其藥效持久、安全性高，可對外周動脈起到擴張作用，可增加血液流量，并松弛血管平滑肌，具有較好的抗心絞痛和降壓降脂效果[6]。阿托伐他汀鈣片是臨床中應(yīng)用較廣的一類血脂調(diào)節(jié)藥物，屬還原酶抑制劑，在口服后的水解產(chǎn)物能與體內(nèi)限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶相結(jié)合，可對有效地抑制膽固醇和低密度脂蛋白的合成，同時增加高密度脂蛋白合成量，可有效抵抗血小板聚集，防止血管粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊[7]。韓繼良[8]的研究認為氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片在治療高血壓合并冠心病中的總有效率高達90%以上，能有效改善患者各項臨床癥狀，調(diào)節(jié)其血壓和血脂水平，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，這一治療方案相比于單用氨氯地平治療更具優(yōu)勢，患者滿意度更高。該次實驗結(jié)果顯示，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的總有效率高達93.3%，在治療前兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后聯(lián)合組患者的TC、TG、LDL-C明顯下降，并且與對照組相比顯著更低，而HDL-C則明顯高于對照組（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比（P＞0.05）。

綜上所述，針對高血壓合并冠心病患者聯(lián)合采用氨氯地平與阿托伐他汀鈣片治療具有顯著的臨床療效，可有效控制患者血壓穩(wěn)定、降低血脂水平，且用藥安全性高。

表4 治療過程中組間患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]