韋同環(huán)

臨沂高新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東臨沂 276017

糖尿病是臨床治療中比較常見(jiàn)和多發(fā)的重大危害疾病之一，隨著病情的進(jìn)展其會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，不但對(duì)病患的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且非常不利于疾病本身的治療[1]。糖尿病下肢血管病變屬其常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因。病患臨床表現(xiàn)多為感覺(jué)異常、下肢疼痛和間歇性跛行等，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重供血異常時(shí)可致肢體壞疽，讓病患面對(duì)截肢甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。一旦病患發(fā)生靜息痛、間歇性跛行和缺血性壞疽等下肢供血不足癥狀，將會(huì)大大增加治療難度。因此，臨床上已高度關(guān)注此疾病的治療，并在不斷的探討更為有效的治療方法，該文特對(duì)2017年1—12月收治的78例糖尿病下肢血管病變病患采用舒洛地特與辛伐他汀聯(lián)合治療的臨床療效展開了深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的78例糖尿病下肢血管病變病患，按奇偶法分為參照組和研究組各39例，參照組男性18例，女性 21 例；年齡 52～83 歲，平均（63.8±3.1）歲；病程 8～20 年，平均（12.5±2.7）年。研究組男性 17 例，女性 22 例；年齡 53～83 歲，平均（63.3±31.4）歲；病程 7～21 年，平均（12.7±2.5）年。 入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合 1999 年WHO糖尿病及糖尿病下肢血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均對(duì)該次研究藥物無(wú)禁忌證；均自愿參與研究并簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎以及其他重要器官嚴(yán)重疾病者；合并高血壓疾病者；合并精神障礙和意識(shí)障礙者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組病患均采用胰島素等降糖藥物治療，給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；均進(jìn)行連續(xù)3個(gè)月的治療。參照組在此基礎(chǔ)上給予病患口服舒洛地特膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140119）治療；250 LSU/次，2 次/d。 研究組在參照組基礎(chǔ)上增加口服辛伐他汀 （批準(zhǔn)文號(hào)：H20083839）治療，20 mg/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用歐姆龍計(jì)步器測(cè)量?jī)山M病患治療后的無(wú)痛行走距離與最大行走距離；②采用多普勒超聲儀檢測(cè)兩組病患治療后的足部動(dòng)脈血流速度、搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)；③采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組病患治療后的下肢疼痛情況[4]，總分10分，得分越高表明痛感越強(qiáng)烈；④觀察統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組行走距離與下肢疼痛評(píng)分情況比較

研究組無(wú)痛行走距離與最大行走距離均顯著長(zhǎng)于參照組，下肢疼痛評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組行走距離與下肢疼痛評(píng)分情況比較（x±s）

2.2 兩組下肢血流學(xué)指標(biāo)比較

研究組病患的血流速度和搏動(dòng)指數(shù)均明顯快于參照組，阻力指數(shù)明顯低于參照組，所有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組下肢血流學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組病患不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，顯著低于參照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

當(dāng)糖尿病病患的血糖水平長(zhǎng)期處于過(guò)高水平時(shí)，易致大血管和微血管受損，引發(fā)腎臟、眼底、腦血管、心血管以及下肢血管病變等相應(yīng)并發(fā)癥[5]。當(dāng)中下肢血管病變就是比較常見(jiàn)和多發(fā)的并發(fā)癥，病患的行動(dòng)明顯受限，同時(shí)還會(huì)發(fā)生下肢疼痛和間歇性跛行等情況[6]，若不采取及時(shí)有效的治療措施，隨著病情的發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致肢體壞疽，甚至截至或死亡。

目前，醫(yī)學(xué)者位普遍認(rèn)為下肢動(dòng)脈的血流學(xué)異常是造成糖尿病下肢血管病變的主要原因，因此臨床治療中將改善血流動(dòng)力學(xué)作為治療重點(diǎn)。在學(xué)者?？蓜椎难芯恐斜砻鱗7]，采用舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀對(duì)糖尿病下會(huì)血管病變具較好效果，可顯著緩解病患下肢疼痛情況，增加其行走距離，改善下肢血流學(xué)指標(biāo)，并且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.44%。該文研究結(jié)果不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，顯著低于參照組的20.51%，并且病患無(wú)痛行走距離與最大行走距離均顯著長(zhǎng)于參照組，下肢疼痛評(píng)分顯著低于參照組；血流速度和搏動(dòng)指數(shù)均明顯快于參照組，阻力指數(shù)明顯低于參照組，此結(jié)果與其相符，充分的證實(shí)了舒洛地特與辛伐他汀聯(lián)用對(duì)糖尿病下會(huì)血管病變的顯著療效。舒洛地特屬新型血管內(nèi)皮病變治療藥物，其富含天然的葡萄糖胺聚糖，在進(jìn)入機(jī)體后可同ATⅢ與 HCⅡ發(fā)生作用，抑制凝血酶活性，從而達(dá)到抗凝的目的[8]。此外，舒洛地特還可增加蛋白酶活性，加速蛋白酶釋放，起到減少血漿黏度和纖維蛋白的作用，進(jìn)而增加搏動(dòng)指數(shù)，降低阻力指數(shù)，使下肢血流得到加速[9]。辛伐他汀屬羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，為臨床常用降血脂藥物之一，此對(duì)可較好的抑制內(nèi)源性膽固醇形成，并阻止炎性細(xì)胞向斑塊轉(zhuǎn)化，達(dá)到調(diào)節(jié)血脂水平和溶解動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用[10]。并且將兩藥聯(lián)用可發(fā)揮疊加效果，并減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上,對(duì)糖尿病下肢血管病變給予舒洛地特與辛伐他汀聯(lián)合治療效果顯著，可有效改善病患下肢血流學(xué)，緩解下肢疼痛情況，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)，具有較高的安全性和臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。