陳興華

臨沂羅莊中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 276017

帕金森屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病后致殘率較高，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。研究報道帕金森癡呆的發(fā)病率大約為40%[2]。目前尚無特效方法可徹底治愈帕金森癥，主要采用膽堿酯酶抑制劑抑制癡呆癥狀[3]。鹽酸多奈哌齊雖可對癡呆癥起到一定治療作用，但其會加重患者震顫癥狀[4]。鹽酸美金剛應(yīng)用于癡呆癥的治療逐漸受到臨床重視。該研究選取2016年1月—2017年12月該院收治的78例帕金森癡呆患者，探討鹽酸美金剛改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例帕金森癡呆患者，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各39例。對照組男18例，女21 例，年齡 60～87 歲，平均（72.5±5.3）歲，病程 2～11年，平均（6.8±2.3）年，文化程度：大專及以上 2 例，初中及高中10例，小學(xué)及以下27例；觀察組男17例，女 22 例，年齡 60～85 歲，平均（72.2±5.0）歲，病程 2～10年，平均（6.5±2.1）年，文化程度：大專及以上1例，初中及高中9例，小學(xué)及以下29例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《帕金森病癡呆的診斷與治療指南》中帕金森的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對該次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；精神異?；颊?；溝通障礙患者；由阿爾茨海默病導(dǎo)致的癡呆患者。

1.2 研究方法

入組前2 w停止為患者應(yīng)用抗癡呆藥物，兩組均采用多巴絲肼片（國藥準(zhǔn)字：H20146653）進行基礎(chǔ)治療，初始劑量為125 mg/次，2次/d，1周后將劑量增加125 mg/d，每周對劑量進行調(diào)整，直至患者的帕金森癥狀得到有效控制或患者的每日用藥量達(dá)到1 g；對照組在基礎(chǔ)治療上加用鹽酸多奈哌齊片 （國藥準(zhǔn)字：H20116412）進行治療，初始劑量為 5 mg/次，用藥 1次/d，進行4周服藥后，調(diào)整劑量至10 mg/次，1次/d，共治療16周。觀察組在基礎(chǔ)治療上加用鹽酸美金剛片（國藥準(zhǔn)字：H20089981）進行治療，初始劑量為5 mg/次，用藥 1次/d，1周后 10 mg/次，用藥 1 次/d，第3周用藥劑量為15 mg/次，用藥1次/d，第4周用藥劑量為20 mg/次，用藥1次/d。隨后以20 mg/d的劑量進行維持用藥，共用藥16周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、治療4周、治療8周和治療16周后的MoCA評分、MMSE評分和ADL評分，同時對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進行記錄。MoCA評分總分為0～30分，評分≥26分為正常，評分越低則認(rèn)知功能越差[5]；MMSE量表共包括7個維度，分別為時間定向力、即刻記憶、延遲記憶、視空間、地點定向力、注意力及計算力、語言，共包括題目30個，總分0～30分，評分≥27分為正常，分?jǐn)?shù)越低提示患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[6]；ADL總分為0～100分，評分越高則日常生活活動能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MoCA評分、MMSE評分比較

相較于對照組，觀察組治療4周、8周、16周后的MMSE、MoCA評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療前后MoCA評分、MMSE評分比較[（x±s），分]

2.2 兩組治療前后ADL評分比較

觀察組治療4周、8周、16周的ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后ADL評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療4周 治療8周 治療16周對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值51.68±7.94 50.84±7.91 0.468 0.641 55.38±8.69 61.51±11.28 2.688 0.009 57.61±8.93 64.37±11.68 2.871 0.005 60.36±10.58 70.36±12.74 3.771 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對照組發(fā)生頭暈頭痛2例，輕度胃腸道反應(yīng)2例，失眠1例；觀察組發(fā)生頭暈頭痛3例，輕度胃腸道反應(yīng)2例，失眠1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.557，P＞0.05）。

3 討論

有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，在對帕金森癡呆患者開展治療時，鹽酸多奈哌齊的應(yīng)用將導(dǎo)致惡心、震顫等并發(fā)癥的增加，甚至可能導(dǎo)致患者需停止用藥，對患者的疾病治療產(chǎn)生影響[8]。鹽酸美金剛可拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體，降低其興奮性，保護神經(jīng)細(xì)胞；同時其可促進多巴胺的釋放，興奮多巴胺受體，改善患者臨床癥狀。通過該次研究可知，觀察組治療后16周后的 MMSE[（26.40±4.38）分 vs（21.22±4.28）分（t=5.282，P＜0.05）]、MoCA[（25.69±4.88）分 vs（21.69±4.84）分（t=3.634，P＜0.05）]均高于對照組，提示鹽酸美金剛可改善帕金森癡呆患者的認(rèn)知功能，這也前人的研究報道：采用鹽酸美金剛治療12周后，觀察組的MMSE評分為（20.87±4.41）分，MoCA 評分為（22.49±3.71）分，均高于采用鹽酸多奈哌齊片治療的對照組的（18.84±3.71）分和（20.84±3.15）分基本相符[9]。 同時該次研究結(jié)果顯示，觀察組日常生活能力優(yōu)于對照組。且兩組不良反應(yīng)無明顯差異。

綜上所述，鹽酸美金剛可改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能，提高其日常生活能力，同時不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具備較高安全性。