胡鑫

臨沂羅莊中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 276017

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，好發(fā)于老年人。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，氧化應(yīng)激、遺傳因素、年齡老化、腦外傷、環(huán)境因素、長(zhǎng)期吸煙等因素導(dǎo)致中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生變性或死亡，紋狀體多巴胺含量減少，出現(xiàn)姿勢(shì)步態(tài)異常、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，同時(shí)患者可伴有便秘、抑郁、尿頻尿急、睡眠障礙、口干等非運(yùn)動(dòng)癥狀[1]。非運(yùn)動(dòng)癥狀加重了患者病情，降低了患者生活質(zhì)量。及時(shí)給予有效的治療措施對(duì)控制病情，延長(zhǎng)患者壽命有重要作用。通過(guò)臨床長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rtms）利用磁信號(hào)對(duì)大腦神經(jīng)及外周神經(jīng)肌肉進(jìn)行反復(fù)持續(xù)刺激，臨床應(yīng)用廣泛[2]。該文就該院2017年2月—2018年2月收治的160例PD患者采用rtms治療對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀的康復(fù)作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的160例PD患者，其中男90 例，女 70 例；年齡 50～83 歲，平均年齡（67.6±5.4）歲；病程為 1～7 年，平均（4.2±1.4）年。所有患者均符合《精神疾病學(xué)》關(guān)于PD診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或CT檢查結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診；該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署《知情同意書(shū)》。排除有癲癇病史、帕金森疊加綜合征、持續(xù)性精致震顫或帕金森綜合征者。

1.2 方法

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀由深圳康力公司提供，磁刺激頻率：10 Hz，磁場(chǎng)強(qiáng)度：2.2 T，強(qiáng)度：90%運(yùn)動(dòng)閾值，采用“8字型”雙線圈?；颊邔⑾骂M置于固定架，調(diào)整線圈位置，將刺激中心調(diào)節(jié)至左前額葉外側(cè)，40次脈沖/序列，每序列間間隔 10 s，20次序列/d，6次/周，治療4周。Rtms治療期間繼續(xù)服用抗PD藥物，鼓勵(lì)患者多飲水，多食用富含纖維的食物，戒煙戒咖啡，適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄160例PD患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）、 漢密爾頓焦慮、 抑郁量表（HAMA、HAMD）及非運(yùn)動(dòng)癥狀（便秘、抑郁、尿頻尿急、睡眠障礙、焦慮、出汗、流涎、性功能障礙、不寧腿綜合征、痙攣、四肢發(fā)冷）發(fā)生率。PSQI、HAMA、HAMD 反映患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分比較

治療后 PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表 1 治療前后 PSQI、HAMA、HAMD 評(píng)分比較[（±s），分]

表 1 治療前后 PSQI、HAMA、HAMD 評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間 PSQI指數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分治療前（n=160）治療后（n=160）t值 P值8.5±1.1 6.4±0.3 23.297 4 0.000 1 8.6±1.4 5.3±0.4 28.668 6 0.000 1 11.4±1.6 8.3±1.1 20.195 3 0.000 1

2.2 治療前后非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率比較

治療后，患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率均低于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 治療前后非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

帕金森病屬于錐體外系疾病，中老年人是高發(fā)人群[3]。除靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀外，多數(shù)患者還存在便秘、焦慮、睡眠障礙、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中焦慮、睡眠障礙、抑郁在PD患者各個(gè)階段均有發(fā)生，加重了病情，縮短了患者的壽命[4]。所以，重視PD患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀，及時(shí)給予有效的有效治療措施對(duì)控制非運(yùn)動(dòng)癥狀十分重要。

臨床治療PD及其伴隨癥狀主要采用多巴胺制劑、抗膽堿能藥物等，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)于抑郁、睡眠障礙、焦慮等癥狀，抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥物長(zhǎng)期使用副作用多，影響治療效果及安全[5-6]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激利用高強(qiáng)度、高頻率的磁信號(hào)興奮突觸后電位及大腦神經(jīng)，誘發(fā)電流感應(yīng)，促使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生去極化，達(dá)到閾電值，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善運(yùn)動(dòng)功能[7]。同時(shí)影響神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的互相作用，增加腦部血流灌注，改善腦血液循環(huán)，加快腦內(nèi)兒茶酚胺代謝速度，促進(jìn)內(nèi)源性多巴胺釋放量，使尾狀核周?chē)亩喟桶吩龆?，抑制大腦內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)多巴胺的分解作用，維持患側(cè)紋狀體蒼白球的間接和直興奮性，對(duì)全身各功能部分產(chǎn)生影響，改善患者性功能障礙、便秘、睡眠障礙等癥狀[8]。由表1可見(jiàn)，治療后患者的 PSQI、HAMA、HAMD 評(píng)分分別為 （6.4±0.3） 分、（5.3±0.4）分、（8.3±1.1）分，明顯低于治療前，說(shuō)明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)改善患者心理狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量療效顯著。陳靜學(xué)者研究結(jié)果顯示，應(yīng)用0.2HzrTMS的治療PD患者1個(gè)月發(fā)現(xiàn)，治療后患者的HAMA、HAMD評(píng)分分別為（7.14±2.15）分、（11.43±6.36）分，明顯低于治療前（9.33±3.11）分、（13.67±8.15）分，可顯著改善PD患者的神經(jīng)、行為和情緒狀態(tài)，從而改善其運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活能力[9]。與該文研究結(jié)果具有一致性，患者抑郁、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀明顯改善。針對(duì)患者的大腦功能選擇線圈、刺激強(qiáng)度及頻率，反復(fù)刺激可以取得明顯的治療效果，臨床主要用于治療腦癱、睡眠障礙、精神疾病的治療。有抑郁癥狀患者經(jīng)過(guò)Rtms治療可以提升血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度，改善患者抑郁癥狀[10]。不寧腿綜合征、痙攣與強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)有關(guān)，Rtms改善患者運(yùn)動(dòng)功能，從而減輕患者感覺(jué)異常癥狀。該文中患者經(jīng)過(guò) Rtms治療后，PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分及非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率均明顯降低，療效突出。

綜上所述，Rtms是一種綠色治療方法，對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷，患者無(wú)疼痛。在藥物治療基礎(chǔ)上給予Rtms治療可以有效改善患者非運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)癥狀，操作簡(jiǎn)單，治療安全性高。減輕了患者的痛苦，改善了患者生活質(zhì)量，值得PD患者選用。