唐伯玉

江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇淮安 223499

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）為臨床常見風濕免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝匝仔苑磻?yīng)性結(jié)締組織疾病），該疾病發(fā)病機制尚未明確；但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)：SLE與遺傳、內(nèi)分泌、感染、環(huán)境等因素均有直接關(guān)系[1]。SLE可導致患者機體多系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的損傷，如腎臟、皮膚及黏膜以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等[2]。SLE多發(fā)于青年女性，主要臨床癥狀為紅斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛等；約有90%以上的SLE極易引發(fā)腎臟損害，即合并狼瘡腎炎[3]。因此，加強對SLE合并狼瘡腎炎的臨床治療研究，既會有效避免 （或降低）SLE合并狼瘡腎炎患者的臨床預后，也會進一步促進SLE患者的身心健康。該文選擇筆者單位2015年1月—2016年5月間收治的60例SLE合并狼瘡腎炎患者為研究資料，對激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療SLE合并狼瘡腎炎的臨床治療效果進行分析研究，以期為豐富臨床SLE合并狼瘡腎炎治療方法提供更多的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者單位收治的60例SLE合并狼瘡腎炎患者為研究資料。入選資料均符合美國風濕學會制定的SLE活動期診斷標準，并經(jīng)臨床診斷、檢查予以確診。其中：女性54例，男性6例；按治療方法不同進行分組。對照組：30例，女性27例，男性3例；年齡21～52 歲，平均年齡（32.1±1.9）歲；病程 2～16 個月，平均病程（8.6±0.8）月。 聯(lián)合組：30 例，女性 27 例，男性 3例；年齡 22～51 歲，平均年齡（31.2±1.7）歲；病程 2.5～15個月，平均病程（8.2±0.7）月。兩組患者均在知情下，自愿簽署相關(guān)治療、研究同意書；且兩組一般資料分析（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 30例患者均予以單一激素治療；潑尼松（H33021207）1 mg/（kg·d），口服；服藥 2 個月后，藥量減至11～16 mg/d。療程：2年為1個療程。

1.2.2 聯(lián)合組 30例患者在對照組治療基礎(chǔ)上，輔以環(huán)磷酰胺治療；環(huán)磷酰胺（H32020857）0.8 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL，行靜脈滴注；1次/30 d；每間隔15～20 d時予以1次沖擊治療；當用藥累計量達至151 mg/kg時，將沖擊時間延長至3個月。療程：2年為1個療程。兩組均治療1療程。且兩組患者在臨床治療第3個月時進行臨床檢查；以后每間隔15 d時，進行臨床檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床治療效果以及尿蛋白、尿紅細胞等指標。

療效判定：①完全緩解：患者臨床癥狀徹底消除，病情穩(wěn)定，且尿蛋白、尿紅細胞等各項指標均恢復至正常范圍；②顯著緩解：患者臨床癥狀得到有效改善，病情得到緩解；且蛋白尿下降＞51%；③部分緩解：患者臨床癥狀及上述各項臨床指標均有所改善和下降；④無效：患者臨床癥狀、病情及各項指標均無明顯變化，或病情加重。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS統(tǒng)計學軟件對臨床研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用t檢驗；%表示計數(shù)資料，采用χ2校驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿蛋白、尿紅細胞水平分析

兩組經(jīng)2年治療后，聯(lián)合組尿蛋白水平明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而尿紅細胞則明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者尿蛋白、尿紅細胞水平分析(x±s)

2.2 兩組患者臨床治療效果分析

兩組研究資料經(jīng)2年治療后，聯(lián)合組臨床治療總有效率（96.6%）明顯高于對照組（70.0%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床治療效果分析[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)分析

兩組患者在2年的治療過程中，患者肝功能、血常規(guī)等指標均無明顯變化。聯(lián)合組患者出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐、1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對照組患者出現(xiàn)1例心律失常、1例惡心、1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為臨床常見風濕免疫性疾??；雖然該疾病的發(fā)病機制尚未得到證實，但學界統(tǒng)一認為SLE發(fā)病與患者的遺傳、內(nèi)分泌、感染、環(huán)境等因素均有直接關(guān)系。SLE多發(fā)于青年女性，主要臨床癥狀為紅斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛等；SLE可導致患者機體多系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的損傷，如腎臟、皮膚及黏膜以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。研究發(fā)現(xiàn)，約有90%以上的SLE極易引發(fā)腎臟損害，一旦SLE合并狼瘡腎炎時，既會加重患者病情，也會對患者心理產(chǎn)生極為嚴重的負性影響。因此，全面加強SLE合并狼瘡腎炎患者的臨床治療方法的研究，則成為了學界所關(guān)注的焦點。目前，針對SLE合并狼瘡腎炎的治療，多以激素治療為主，如口服潑尼松口服等，以達到抗炎的效果。也有學者提出在傳統(tǒng)激素治療基礎(chǔ)上，再輔以環(huán)磷酰胺以降低對患者腎功能的影響，同時，還可以降低患者炎性反應(yīng)，促使患者腎功能得到有效恢復的目的[4]。

研究結(jié)果提示：兩組研究資料經(jīng)2年治療后，聯(lián)合組臨床治療總有效率（96.0%）明顯高于對照組（70.0%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝19.521，P＜0.05）；且尿蛋白水平明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=14.236，P＜0.05）；而尿紅細胞則明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=15.314，P＜0.05）；治療過程中，兩組患者肝功能、血常規(guī)等指標均無明顯變化，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對照組為10.0%；組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.001，P＞0.05）。這也提示：激素輔以環(huán)磷酰胺治療SLE合并狼瘡腎炎，既可以有效發(fā)揮出傳統(tǒng)激素治療效果，還可以有效發(fā)揮出環(huán)磷酰胺對DNA合成以及B細胞增殖等抑制作用，使其既可以提高臨床治療效果。學者曹宏敏研究證實[5]：對于SLE合并狼瘡腎炎患者，宜采取激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，既可以有效恢復患者腎功能，還可以降低炎性反應(yīng)發(fā)生率，且臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低，該研究臨床治療總有效率為94.87%，與該次研究結(jié)果基本保持一致；學者韓彬等人[6]也就激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療SLE合并狼瘡腎炎進行對比研究，該研究臨床治療總有效率也高達95.8%，而對照組僅為70.8%；學者黃振華[7]研究結(jié)果提示：采用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療SLE合并狼瘡腎炎其臨床治療總有效率也高達96%，而對照組僅為72%，該文與上述學者研究結(jié)果基本相近。

采用激素治療SLE合并狼瘡腎炎時，雖然可以有效改善患者臨床癥狀，大量使用時，則會對患者體液反應(yīng)予以明顯的抑制，減少抗體的生成；一旦患者長期的全身性激素治療可能會加重感染機率，并會導致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能不全等不良反應(yīng)。該文研究發(fā)現(xiàn)，將環(huán)磷酰胺用于SLE合并狼瘡腎炎治療中，既可以發(fā)揮其免疫抑制作用，還可以減少血液循環(huán)中T、B淋巴細胞，其與激素聯(lián)合應(yīng)用時，在有效降低激素用量的同時，還可以全面提升臨床治療效果，對患者腎功能的影響也相對較少，這對改善患者腎功能、延緩患者病情進程均具有重要的意義[8]。

綜上所述，采用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案治療SLE合并狼瘡腎炎，其臨床治療效果明顯，且并較高的用藥安全性，具臨床應(yīng)用、推廣價值。