李芹

重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院內一科，重慶 400030

幽門螺旋桿菌（Hp）從被發(fā)現(xiàn)以來，臨床研究就表明：消化性潰瘍和幽門螺旋桿菌之間就存在密不可分的關系。除此之外，上消化道出血可能是發(fā)生胃癌前病變的重要表現(xiàn)之一。在各大醫(yī)療指南中表明：發(fā)生消化性潰瘍患者應進行 Hp根除是綜合治療的必要手段之一。但是，上消化道出血的嚴重程度和Hp感染指標變化及胃癌前病變情況之間的相關性研究資料較少[1-2]。所以，筆者就針對上述話題進行研究，對該院在2015年1月—2018年1月期間內收治的患者，隨機抽取出240例患者作為該次的研究對象。現(xiàn)將研究結果報道如下，以期為臨床上提供有力依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院內收治的患者隨機抽取出240例作為該次的研究對象。并將其上消化道出血的嚴重程度按照Forrest分級標準進行分組，分為：Ⅰa組 49例，Ⅰb組 54例，Ⅱa組 45例，Ⅱb組 43例，Ⅲ組 49例，所有患者中，男性患者有134例，女性患者有106例，平均年齡為（31.64±5.24）歲，入組標準：所有參加該次研究的患者須符合以下標準：① 年齡范圍必須在18～75歲之間;②全部通過胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，其中包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復合性潰瘍等，其臨床表現(xiàn)可能會存在活動性出血的情況;③在入院前的7 d之內，沒有服用過抑酸、護胃藥物以及能夠對幽門螺旋桿菌檢查結果產(chǎn)生嚴重影響的藥物，其中包括：抗生素類藥物以及中藥；患者需要在1個月之內沒有服用過類固醇抗炎類藥物;④患者本身未患有其他系統(tǒng)的嚴重性疾病以及各種腫瘤情況;⑤全部患者的胃鏡檢查及鏡下取活檢術完成情況比較順利;⑥患者有良好的依從性，并能夠按照醫(yī)生的囑托完成問卷調查。排除標準：將有以下情況的患者進行排除：①年齡小于20周歲，或者75歲以上的患者;②本身存在軀體性疾病的患者，又或者是存在其他系統(tǒng)疾病的患者;③胃部做過手術的患者；既往患有胃癌、或食管靜脈曲張發(fā)生破裂出血的患者;④患者的聽力、視力存在嚴重問題，意識模糊患者，以及精神病患者[3-5]。所有患者在進行胃鏡檢查及活檢前均簽署了知情同意書，然后才開始進行研究。所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對該次的研究目標通過胃鏡檢查，在檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)存在消化性潰瘍的患者，立即在胃鏡下進行粘膜活檢術，并根據(jù)Forrest的分級標準對患者的病情進行分級。Hp的檢測方法是通過碳 14呼氣試驗進行檢測：即使用Hp檢測儀對Hp進行檢測，此過程需要在護理人員的配合下共同完成[3-4]。所有參加該次研究的患者，在空腹服用尿素14C膠囊0.5 h后，由專業(yè)人員對患者通過幽門螺旋桿菌檢測儀進行呼氣試驗的檢測。染色時所用的方法為：對病理標本展開HE染色操作，利用傳統(tǒng)病理確診的方法以及組織學分型、分類、分級的方法進行。經(jīng)過判斷，結果為陰性的患者則需要通過Warthin-Starry細菌染色方法，再次對結果進行確認，判斷其是否發(fā)生感染情況[5-6]。

1.3 觀察指標

對患者的Hp的感染以及病變情況進行研究分析。消化性潰瘍的分級標準：按照Forrest分級標準對消化性潰瘍進行分級，Ⅰa組表示患者出現(xiàn)噴血;Ⅰb組表示患者出現(xiàn)滲血;Ⅱa組表示患者有血管顯露，但是未發(fā)生出血情況;Ⅱb組表示患者出現(xiàn)黑色基底黏附出血凝塊情況;Ⅲ組表示患者未發(fā)生出血情況[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,通過F來檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究表明：上消化道出血情況與Hp檢出率呈正相關性，即出血越嚴重，檢出率越高，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1;上消化道出血情況也和胃癌前病變情況成正相關性，出血情況越嚴重，越容易發(fā)生病變，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 上消化道出血情況與Hp檢出率之間的關系[n（%）]

表2 上消化道出血情況和病變情況之間的關系[n（%）]

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍和Hp感染情況之間的關系比較密切。自從Hp在醫(yī)學上被發(fā)現(xiàn)以來，醫(yī)學工作者就持續(xù)不斷地更新和深入研究Hp與消化道疾病之間的關系。該次研究目標均通過胃鏡檢查以及胃鏡下活檢進行診斷，并且通過碳 14呼氣試驗對Hp進行檢測，將各組患者的Hp陽性檢出率和上消化道出血情況嚴重程度之間的關系，以及癌前的病變情況和上消化道出血情況嚴重程度進行研究[8-9]。該次結果顯示，上消化道出血情況通過Forrest標準進行分級，出血越嚴重的患者，其 Hp的檢出率隨之提高。表明患者上消化大出血情況和Hp的感染情況呈現(xiàn)正相關性。當發(fā)生Hp感染后，導致患者的胃酸過多，從而對胃黏膜造成損傷，最終誘發(fā)上消化道出血，嚴重者可能導致胃黏膜細胞產(chǎn)生腸上皮化生的情況。蔣成佳等[10]的研究表明：上消化道出血癥狀分級越嚴重的Hp檢出率越高;上消化道出血癥狀分級越嚴重的慢性胃炎伴不典型增生的發(fā)病率明顯增高。

綜上所述，上消化道出血情況的嚴重程度和Hp的感染程度以及胃癌前的病變程度成正相關性，且關系密切。