尹蘭華

云南省保山市人民醫(yī)院急診科，云南保山 678000

一氧化碳是一種無色、無味、無刺激性氣體，在北方寒冷季節(jié)，由于門窗關閉，氣體流動不暢，房間內(nèi)若有煤炭點燃取暖，或者煤氣閥門未關緊而致煤氣泄漏，易出現(xiàn)一氧化碳中毒。一氧化碳易于紅細胞內(nèi)血紅蛋白（Hb）結(jié)合，使其無法運輸氧氣，機體出現(xiàn)缺氧癥狀。一氧化碳中毒常常難以察覺，患者易在睡夢中死去，臉頰上出現(xiàn)標志性的櫻桃紅色[1]。對于及時發(fā)現(xiàn)的患者，由于其組織缺氧癥狀明顯，臨床常采用高壓氧療法結(jié)合一定的護理手段，為探討高壓氧治療急性一氧化碳中毒的療效，特選取該院2015年8月—2017年12月收治的108例急性一氧化碳中毒患者，分為兩組進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院收治的108例急性一氧化碳中毒患者，隨機分為觀察組和對照組，每組54例。該次研究上報并通過倫理委員會的批準。其中對照組患者男性26例，女性28例；年齡在37～63歲之間，平均年齡為（49.8±2.1）歲，體重在 68～89 kg 之間，平均體重為（79.6±4.8）kg；觀察組患者男性 29 例，女性 25 例；年齡在 28～34 歲之間，平均年齡未（32.2±2.2）歲，體重在67～86 kg 之間，平均體重為（78.6±4.4）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與此研究的108例患者均對此研究知情，并簽署《知情同意書》。

1.2 臨床納入與排除標準

①該次研究選入的患者均符合急性一氧化碳中毒診斷標準，輕度中毒：癥狀輕微，可有頭痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀表現(xiàn)，無顯著陽性體征。中度中毒：臨床表現(xiàn)較輕度中毒中，可出現(xiàn)四肢無力，眩暈等癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)輕微意識障礙，如大小便失禁、淺反射消失等。重度中毒：患者處于嚴重昏迷狀態(tài)，呼之不應，無病理反射，可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、腦梗死、肝腎功能不全、心肌損傷等并發(fā)癥。②均居于該市、易于隨訪；③排除因精神神經(jīng)疾病無法配合治療方案實施的患者；④排除心肺腦等重要臟器功能嚴重受損患者；⑤研究征得患者同意，且簽署同意書；⑥研究符合倫理規(guī)范標準，獲取倫理委員會許可[2-4]。

1.3 方法

兩組患者均進行常規(guī)護理，給予對癥支持治療，具體內(nèi)容包括糾正患者呼吸、心率等指標，同時對于出現(xiàn)心肌損傷、腦水腫的患者應當及時處理，對于有需要的中毒癥狀較重患者，應給予監(jiān)護。在此基礎上，對照組患者采用常壓氧治療，可根據(jù)患者病情，合理調(diào)整吸入氧氣的劑量。觀察組患者采用高壓氧治療，將患者置入高壓氧艙中進行治療，給予其2.5ATA，使患者穩(wěn)壓戴面罩吸入30 min純氧，休息10 min后，再行30 min吸入純氧，之后30 min逐漸減壓出艙。治療1次的時間為2 h。清醒患者治療計劃為1次/d，1個療程為10 d，昏迷患者2次/d,清醒后1次/d。每位患者需行10～55次的治療，直至患者痊愈為止。

1.4 療效評價標準

治愈：臨床癥狀完全消失，生命體征及生理功能恢復正常，生活和工作能力完全恢復；有效：臨床癥狀基本消失，智力恢復至正常水平，可伴有反應遲鈍，行動不靈活等；無效：癥狀無改善或改善較輕微，患者表現(xiàn)為昏迷、嗜睡。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100.00%，比較第3個療程結(jié)束后兩組患者治療有效率的差異。一氧化碳中毒可出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：心肌損傷、肺部感染、泌尿系感染、肺水腫、腦水腫、遲發(fā)性腦病等。觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)并比較中毒后并發(fā)癥發(fā)生率。一氧化碳中毒后并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[5-6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較使用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，組間比較使用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對比

兩組患者治療第3個療程結(jié)束后有效率比較，觀察組患者治愈例數(shù)50例，有效例數(shù)4例，治療有效率100.00%，對照組患者治愈例數(shù)39例，有效例數(shù)8例，治療有效率87.04%，研究組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者中毒后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，肺部感染1例，心肌損傷1例，泌尿系感染1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，肺部感染3例，心肌損傷2例，遲發(fā)性腦病1例，泌尿系感染3例，研究組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中毒后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

一氧化碳引起中毒是由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力遠高于氧氣與血紅蛋白的親和力，當空氣中的一氧化碳超過一定濃度時，一氧化碳隨空氣進入肺臟，進入血液，同時與血液中紅細胞中的血紅蛋白相結(jié)合，使血紅蛋白不能運輸氧氣，于是機體出現(xiàn)組織缺氧癥狀[7]。與此同時，一氧化碳使神經(jīng)系統(tǒng)及機體反射遲鈍，大腦并無機體缺氧的感受，僅出現(xiàn)嗜睡、遲鈍等表現(xiàn)。因此一氧化碳中毒難以發(fā)現(xiàn)，有較高的致死率。一氧化碳中毒輕者可有頭痛、四肢乏力、眩暈、勞動時呼吸困難等，重者則呈深昏迷、伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發(fā)性或強直性痙攣，患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害等并發(fā)癥，可導致患者死亡[8]。也有其他研究表明一氧化碳中毒的癥狀是由于組織缺氧產(chǎn)生過多的氧自由基，腦組織中的神經(jīng)元易受到氧自由基的損傷而出現(xiàn)[9]?？傊瑢τ谝谎趸贾卸?，要加強防范工作，重視宣講教育，提高安全意識。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)相關癥狀，則應立即送往醫(yī)院。

目前對于一氧化碳中毒的治療，除了常規(guī)的基礎治療外，高壓氧治療被認為是最有效的治療方式，且已廣泛應用于臨床實踐，療效確切[10]。該次研究選取該院2015年8月—2017年12月收治的108例急性一氧化碳中毒患者，通過對比可知，觀察組患者治療有效率（100.00%）高于對照組患者（87.04%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中毒后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯少于對照組（16.67%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。譚震[5]學者在研究中指出，高壓氧治療一氧化碳中毒能夠很好的減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生率，文中還提出中西醫(yī)結(jié)合與高壓氧聯(lián)合治療遲發(fā)性腦病發(fā)生率4.17%，所以綜合該文與文獻所以可得出結(jié)論，采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者，可積極改善患者病情，提高治療有效率，減少中毒后并發(fā)癥發(fā)生率。