張維杰 張春玲

肺炎屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著醫(yī)院感染病原菌的變化，因革蘭氏陽性菌（G+）造成的醫(yī)院獲得性肺炎的患病率有所增加，尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA），容易出現(xiàn)細(xì)菌多重耐藥性，屬于引起醫(yī)院獲得性肺炎患者死亡的重要原因[1]。對于MRSA肺部感染的患者，科學(xué)合理的使用抗生素是疾病治療的重點(diǎn)。故為了探討去甲萬古霉素治療MRSA肺部感染患者的臨床效果，筆者特選取我院84例病例研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月—2017年4月收治的84例MRSA患者作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同，將其分為兩組，每組各42例。觀察組：男性27例，女性15例；年齡28～72歲，平均（65.11±2.03）歲。中度感染23例，重度感染19例。對照組：男性28例，女性14例；年齡28～74歲，平均（65.16±2.00）歲。中度感染25例，重度感染17例。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取病情監(jiān)測、吸氧、保持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥支持治療。對照組在對癥支持基礎(chǔ)上，采用注射用鹽酸去甲萬古霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020286）一次0.4 g，一天2次（每12小時(shí)一次）；觀察組在對癥支持的基礎(chǔ)上，采取替考拉寧靜脈滴注（進(jìn)口藥品注冊證號：H20140283；進(jìn)口藥品分裝批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140108；生產(chǎn)企業(yè)：Sanofiaventis S.P.A；分裝企業(yè)：賽諾菲（北京）制藥有限公司），一次0.4 g，一天1次，治療首日劑量加倍，于治療3天后，測量血藥峰濃度，依照濃度及時(shí)調(diào)整用藥劑量維持在5～10 mg/L。連續(xù)用藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

（1）治愈：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯改善，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查有1項(xiàng)指標(biāo)尚未完全恢復(fù)；有效：病情得到控制，但發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀尚存在；無效：患者未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

（3）比較兩組患者的用藥治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效率

觀察組和對照組治療有效率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.156，P=0.693）。具體見表1。

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%（5例，皮疹、腹瀉、腎毒性分別2例、2例、1例），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%（6例，皮疹、腹瀉、腎毒性均為2例）。觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.105，P=0.746）。

2.3 比較兩組患者的用藥治療時(shí)間

觀察組用藥治療時(shí)間為（11.54±1.09）d，對照組用藥治療時(shí)間（18.33±2.14）d。觀察組用藥治療時(shí)間少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.323，P=0.000）。

3 討論

肺部感染在醫(yī)院比較常見，吸入性損傷感染、肺水腫感染、手術(shù)麻醉感染、休克感染等均屬于常見的原因[3]，患者主要表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等[4]。近年來MRSA在革蘭陽性菌肺部感染中所占比例上升，糖肽類抗生素在抗革蘭陽球菌感染中應(yīng)用廣泛[5]。替考拉寧和去甲萬古霉素均屬于糖肽類抗生素，在MRSA肺部感染治療中療效顯著[6]。去甲萬古霉素是抗MRSA的首選用藥，其藥物結(jié)構(gòu)和性質(zhì)和萬古霉素類似[7]。去甲萬古霉素可抑制病原菌細(xì)胞壁的合成，且可以使減少糖肽聚合酶的產(chǎn)生減少，對于革蘭陽性球菌抗菌作用強(qiáng)且明顯[8]。和萬古霉素相比，去甲萬古霉素抗菌活性更強(qiáng)，對于多數(shù)病原微生物菌有良好的抗菌效果，不僅對革蘭陽性球菌療效顯著，對于革蘭陰性菌也有一定的效果[9]。去甲萬古霉素可使病原菌細(xì)胞逐漸溶解，且會對病原菌細(xì)胞壁造成一定的影響，其滲透性也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化，可以有效的抑制病原菌的RNA，影響其合成和復(fù)制，屬于臨床起效較快的殺菌劑[10]。替考拉寧是治療MRSA肺部感染的新型藥物，其可以抑制病原菌細(xì)胞壁的合成，達(dá)到理想的抗菌效果[11]。跟萬古霉素相比，替考拉寧的抗菌效果更佳，尤其是在革蘭陽細(xì)菌方面，病原菌清除率高于去甲萬古霉素，且較少產(chǎn)生耐藥菌株，敏感性高，用藥治療時(shí)間更短[12]。

表1 比較兩組患者的治療有效率 [n（%）]

觀察組和對照組治療有效率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組用藥治療時(shí)間少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取去甲萬古霉素治療MRSA肺部感染療效和替考拉寧相當(dāng)，但替考拉寧的用藥時(shí)間更短。