楊國超 周典偉 曾國祥

甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有預后差、病情反復、病程長等特點，屬于臨床常見病，目前常實施手術(shù)治療，但由于早期器械有限和技術(shù)不完善，常實施傳統(tǒng)切割術(shù)，其創(chuàng)傷性較大，且需留6～8 cm的手術(shù)切口，瘢痕組織較大，不利于患者接受[1]，對此近年來，部分學者提議實施低位小切口甲狀腺手術(shù)治療，其具有手術(shù)瘢痕短、創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡單等優(yōu)勢，能夠保證外觀美感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證微創(chuàng)理念[2]。而本文旨在探索不同治療方式在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的價值性，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月22日—2017年10月22日我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者100例作為研究對象。實施信封隨機分組模式，將其分為兩組。觀察組患者中，29例為男性，21例為女性，平均年齡（39.41±3.26）歲，平均病程（5.48±1.32）年；病變類型：18例為雙側(cè)病變，32例為單側(cè)病變。對照組患者中，30例為男性，20例為女性，平均年齡（39.52±3.18）歲，平均病程（5.56±1.89）年；病變類型：17例為雙側(cè)病變，33例為單側(cè)病變。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，對患者進行頸叢麻醉，指導其采取平臥位，完成麻醉操作后，還需在胸骨切跡上方實施一弧形切口（2.5 cm），全長度為7～8 cm，首先橫斷切除舌骨下頸闊肌和甲狀腺前肌群，隨后完成甲狀腺全切除手術(shù)，完成上述操作后，便可對皮膚、皮下組織、頸前肌群、頸闊肌實施縫合（利用可吸收縫合線）。為了降低術(shù)后感染率，還需加強抗感染治療[3]。

觀察組采用低位小切口甲狀腺手術(shù)治療，對患者進行氣管插管全身麻醉，采取頭高腳底位。首先可沿著患者皮膚紋理實施切口，位置可選擇在頸前正中鎖骨上位1 cm處，長度控制在2～3 cm，實施橫向切開手法，在手術(shù)充分暴露后，還需將食管溝和氣管進行分離，首先由喉返神經(jīng)游離至喉部，再游離至甲狀腺腺葉背側(cè)，完成清除、游離工作后，在甲狀腺內(nèi)部實施部分或全部切除術(shù)，最后對殘端進行縫扎，為了控制出血量，還需利用電凝刀止血，最后處理甲狀腺上動靜脈，并實施結(jié)扎操作，術(shù)后加強抗生素的使用，預防切口感染[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、疼痛評分[5]、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組住院時間、手術(shù)時間短于對照組，切口長度小于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 對比兩組復發(fā)率和疼痛評分

觀察組患者的復發(fā)率、疼痛評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2所示。

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3所示。

2.4 對比兩組T淋巴細胞亞群治療

觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+含量均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4所示。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，屬于臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為甲狀腺某一處組織或多處組織出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)，具有病程長、病情反復、病殘率高等特點，若干預不及時，可導致呼吸功能異常、吞咽功能異常，影響日常生活，對此還需加強臨床手術(shù)治療[6-7]。

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不利于推廣。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和器械的完善，低位小切口甲狀腺手術(shù)開始廣泛用于臨床，其具有瘢痕小、安全性高、療效高、作用性強等優(yōu)勢，不僅能夠降低感染風險，減少出血量，還能緩解患者疼痛感，順利切除病變組織，保證外觀美感，提高手術(shù)安全性[8-9]。分析本次實驗，觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+含量均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間、手術(shù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的切口長度小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明，低位小切口甲狀腺手術(shù)能夠保證美容效果，提高滿意度，緩解患者不適感和疼痛感，減輕對機體創(chuàng)傷性，緩解創(chuàng)口水腫現(xiàn)象，緩解患者自卑、焦慮等情緒。本次研究中，觀察組治療后有1例復發(fā)，1例并發(fā)癥，其主要是由于小切口手術(shù)缺失直接接觸甲狀腺機會，導致影響手術(shù)進展，但此類手術(shù)又具有放大特點，能夠彌補無法觸診缺陷[10-12]。

綜上所述，低位小切口甲狀腺手術(shù)具有安全性高、操作簡單、微創(chuàng)性等優(yōu)勢，用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中效果顯著。

表1 對比兩組治療效果（±s）

表1 對比兩組治療效果（±s）

觀察組 50 41.85±2.36 41.18±2.33 3.11±1.65 4.18±1.33對照組 50 68.99±5.41 86.29±6.99 8.99±1.22 8.51±1.53

表2 對比兩組復發(fā)率和疼痛評分（±s）

表2 對比兩組復發(fā)率和疼痛評分（±s）

觀察組 50 1.11±0.32 1（2.00）對照組 50 2.46±0.62 12（24.00）

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

表4 對比兩組T淋巴細胞亞群（±s）

表4 對比兩組T淋巴細胞亞群（±s）

觀察組（n=50） 治療前 58.15±5.21 32.26±4.54 24.69±5.52 0.15±0.03治療后 65.69±5.53 42.74±3.22 29.63±6.19 1.82±0.19對照組（n=50） 治療前 58.75±5.13 32.69±4.96 24.17±5.53 0.63±0.18治療后 60.89±4.52 36.34±4.74 27.67±2.11 1.15±0.22