在醫(yī)院眾多部門中，重癥監(jiān)護(hù)病房非常重要[1]。該部門收治著各種類別的?？莆Ｖ匕Y患者，他們不僅病情復(fù)雜、進(jìn)展較快，而且病種較多[2]。重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療效果取決于良好的護(hù)理質(zhì)量[3]，因此護(hù)理人員必須要有較高的臨床操作技術(shù)、專業(yè)知識(shí)水平與處理問題能力[4]。護(hù)生在實(shí)習(xí)中若一味采取灌輸教學(xué)模式，很難提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，因此給予有效的教學(xué)模式確保教學(xué)質(zhì)量非常具有必要性[5]。今選取2016年9月—2017年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的護(hù)生100例，探討CBS結(jié)合PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年6月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的護(hù)生100名作為研究對象。護(hù)生皆為當(dāng)?shù)刈o(hù)校應(yīng)屆畢業(yè)生，實(shí)習(xí)周期皆為3個(gè)月。采用隨機(jī)分組的方法，將所有護(hù)生分為兩組，每組各50名。觀察組中，男2名，女48名，年齡為20～25歲，平均年齡為（22.6±1.5）歲。對照組中，男3名，女47名，年齡為20～25歲，平均年齡為（22.5±1.4）歲。兩組護(hù)生年齡、性別、在校成績等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。護(hù)生的帶教老師工作時(shí)間皆超過5年，大專及以上學(xué)歷，具有較強(qiáng)的責(zé)任心與工作能力。

1.2 方法

對照組50名實(shí)習(xí)生給予傳統(tǒng)帶教模式。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行灌輸式教學(xué)。

觀察組50名實(shí)習(xí)生給予CBS結(jié)合PBL教學(xué)法，每周進(jìn)行一次小講課。（1）選擇案例：各帶教教師合作討論選擇真實(shí)的臨床典型案例，按照教學(xué)要求與教學(xué)目的給出多個(gè)PBL問題，保證設(shè)置的問題與即將討論的范圍需要涉及到多個(gè)系統(tǒng)與學(xué)科的知識(shí)。（2）課前資料：每周小講課之前要給出護(hù)生一段時(shí)間，讓護(hù)生結(jié)合典型病例與給出的問題通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等方式查找文獻(xiàn)，復(fù)習(xí)涉及案例的多學(xué)科與多系統(tǒng)知識(shí)，要求所有護(hù)生皆要準(zhǔn)備發(fā)言提綱。（3）組織討論：教師組織護(hù)生進(jìn)行討論，鼓勵(lì)護(hù)生闡述各自的觀點(diǎn)，教師給予隨堂指導(dǎo)，安排護(hù)生發(fā)言順序，保證各護(hù)生討論機(jī)會(huì)平等。在討論過程中，教師不得參與且不得提供問題答案。教師要觀察護(hù)生的表現(xiàn)，對護(hù)生的發(fā)言要及時(shí)糾正。（4）歸納總結(jié)：教師在護(hù)生討論后歸納和總結(jié)出本次教學(xué)法的單元教學(xué)的重難點(diǎn)，對討論中出現(xiàn)爭議的疑難問題進(jìn)行解答，對護(hù)生的發(fā)言與討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評與糾正，指導(dǎo)護(hù)生改進(jìn)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）出科理論考試成績：實(shí)習(xí)結(jié)束后帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求出題，護(hù)生閉卷考試，滿分100分。（2）綜合能力考核成績：帶教教師在實(shí)習(xí)期間根據(jù)護(hù)生臨床操作表現(xiàn)打分，內(nèi)容主要是護(hù)理操作技能、分析問題能力、解決問題能力、應(yīng)急處理能力等，滿分100分。（3）護(hù)生教學(xué)滿意度：向護(hù)生分發(fā)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括提高自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提升綜合分析能力、課堂氣氛活躍、動(dòng)手能力提高、增強(qiáng)理論實(shí)踐聯(lián)系程度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神激發(fā)等，滿分100分，分值越高表明越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組的出科理論考試成績、綜合能力考核成績與護(hù)生教學(xué)滿意度顯著較高，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

急重癥護(hù)理需要護(hù)生掌握急救常識(shí)，并有較高的臨場應(yīng)變能力與處理問題能力[6]。過去帶教過程中，帶教方法不夠系統(tǒng)，無法抓住重點(diǎn)，日常護(hù)理非常機(jī)械被動(dòng)，學(xué)生很難掌握這專業(yè)知識(shí)與技能[7]。

CBS教學(xué)法即病例導(dǎo)入式教學(xué)法，它將實(shí)際案例作為教材，將學(xué)生作為帶教中心，是一種借助形象生動(dòng)的教學(xué)方法與情景設(shè)置來對抽象概念進(jìn)行闡述的一種教學(xué)方法[8]。PBL則是一種將問題作為導(dǎo)向的教學(xué)方法，它以患者疾病為基礎(chǔ)并以學(xué)生為中心，在教師引導(dǎo)下通過問題的發(fā)展而進(jìn)行的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法雖然以學(xué)生與問題為中心，但其宗旨為提高學(xué)生自學(xué)能力與解決問題能力，在幫助學(xué)生掌握理論知識(shí)上明顯不足[9-10]。CBS教學(xué)法根據(jù)學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)，通過設(shè)置情景、發(fā)表感悟、討論合作等方式，對教學(xué)內(nèi)容還原重現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，提升他們的分析與解決問題的能力[11]，讓理論知識(shí)更加具有系統(tǒng)性與相關(guān)性。將兩種教學(xué)方式結(jié)合起來，學(xué)生整個(gè)教學(xué)過程皆主動(dòng)輕松，學(xué)習(xí)積極性也得到極大提升[12]。本次研究中，與對照組比較，觀察組的出科理論考試成績、綜合能力考核成績與護(hù)生教學(xué)滿意度顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢奀BS結(jié)合PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理教學(xué)中的良好應(yīng)用效果。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用CBS結(jié)合PBL教學(xué)法不僅能提高護(hù)生的理論知識(shí)水平，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能，而且護(hù)生更容易接受。

表1 兩組護(hù)生的教學(xué)效果各指標(biāo)對比（±s，分）

表1 兩組護(hù)生的教學(xué)效果各指標(biāo)對比（±s，分）

觀察組 50 94.6±3.7 96.2±3.8 95.3±3.5對照組 50 78.6±3.2 77.6±2.9 74.2±2.7 P值 - 0.000 0.000 0.000