彭軍

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

0 引言

急性冠脈綜合征（ACS）指冠脈粥樣硬化的不穩(wěn)定性斑塊，形成血栓、出血、破裂、痙攣等癥狀，引發(fā)急性心肌壞死、損傷、缺血等臨床綜合征[1-2]。本研究納入我院2013年1月至2018年10月收治80例ACS患者分組重點(diǎn)討論諾新康治療優(yōu)勢。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從我院2013年1月至2018年10月收治的急性冠脈綜合征患者中選取80例做研究分析，依據(jù)其治療方式分組（40例對照組和40例研究組）。對照組：年齡52～69歲，平均為（62.1±1.6）歲，女性12例，男性28例，體質(zhì)量（24.5±3.2）kg/m2，包含12例不穩(wěn)定型心絞痛，15例非ST段抬高心肌梗塞，13例ST段抬高心肌梗塞；研究組：年齡51～69歲，平均為（62.3±1.5）歲，女性13例，男性27例，體質(zhì)量（24.4±3.4）kg/m2，包含13例不穩(wěn)定型心絞痛，16例非ST段抬高心肌梗塞，11例ST段抬高心肌梗塞。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、鈣拮抗藥、β受體阻斷藥、硝酸酯類、阿司匹林等藥物治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受諾新康（商品名：丹參酮Ⅱ A磺酸鈉注射液，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022558，生產(chǎn)單位：上海第一生化藥業(yè)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，2mL∶10mg）治療，80mg諾新康與250mL氯化鈉0.9%混合后，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 指標(biāo)判定

根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評估療效，有效：勞累程度相同狀況下，治療前后比較，心絞痛發(fā)作次數(shù)、胸悶發(fā)作次數(shù)降低50%～80%；顯效：勞累程度相同狀況下，治療前后比較，患者心絞痛、胸悶發(fā)作次數(shù)均降低≥80%；無效：未達(dá)到有效、顯效判定標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100%。

治療前、治療后7d均抽取其空腹靜脈血液，4℃環(huán)境下，靜置0.5h，離心旋轉(zhuǎn)處理，10min，2000r/min，分離血清，將其放置在-80℃環(huán)境中待測。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測測定其腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），并比較。

治療前、治療后7d時(shí)抽取其空腹靜脈血液3mL，用全自動生化分析儀檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC），并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效95.00%高于對照組60.00%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 炎癥因子

比較TNF-α、hs-CRP、IL-6指標(biāo)，治療前，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 血脂水平

比較血脂水平，治療前，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組LDL-C、TG、TC低于對照組，HDL-C高于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

臨床上常將ACS分不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST短抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死。因此疾病具有再次缺血、高致死率、高發(fā)病率等特征[3-4]，醫(yī)學(xué)界一直對其關(guān)注度較大。研究報(bào)告稱，冠狀動脈程度并非指斑塊大小，而指斑塊穩(wěn)定性，而形成不穩(wěn)定斑塊且破裂與慢性炎癥、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等存在密切關(guān)聯(lián)[5-6]，心血管疾病發(fā)病的預(yù)測因子和危險(xiǎn)因素的預(yù)測指標(biāo)之一可能為炎癥因子。近年來，臨床治療ACS疾病的新型方案的研討基礎(chǔ)則在于炎癥因子，目前認(rèn)為引發(fā)冠心病疾病的炎癥因子包含F(xiàn)ib、NF-kB、MMPs、CD40、TNF-α、IL-6、Hcy、CRP等[7-8]。hs-CRP屬于炎癥反應(yīng)的主要標(biāo)志物之一[9]，敏感性高，可增強(qiáng)血小板活性，凝血纖溶功能發(fā)生紊亂，加大動脈血栓發(fā)生率，從檢測此指標(biāo)可評估冠心病慢性期預(yù)后和急性期病情改變[10-11]。TNF-α與冠心病、動脈粥樣硬化發(fā)病各病情發(fā)展有密切關(guān)系[12-13]，對內(nèi)皮細(xì)胞有損傷性，動脈斑塊穩(wěn)定受到影響，抑制纖溶，促進(jìn)凝血等。IL-6有核心調(diào)節(jié)功效，屬于冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因子之一[14-15]，IL-6產(chǎn)生刺激，肝臟分泌出hs-CRP因子。

常規(guī)治療方式包含介入治療、低分子肝素、抗血小板、抗心肌缺血等，但療效日益不滿足患者理想需求，無法更顯著地改善其炎癥因子。本研究中共討論到80例ACS患者，結(jié)果顯示，常規(guī)治療的療效、炎癥因子改善、血脂水平改善等方面均遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及加以諾新康藥物治療的患者，也同時(shí)證實(shí)了以上觀點(diǎn)，且研究報(bào)告與以往報(bào)告相符。諾新康屬于中成藥，不僅具有養(yǎng)心安神、祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)等功效，藥理學(xué)研究表明，此藥物可抗血小板聚集、抗心律失常和自由基損害，改善體內(nèi)微循環(huán)等作用，已在腫瘤、心腦血管等疾病診治中得到應(yīng)用。此外，諾新康藥物對炎癥因子細(xì)胞的趨化和活化有抑制作用，降低早期炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提升療效。

表2 比較炎性因子指標(biāo)（±s）

表2 比較炎性因子指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 治療前治療后TNF-α（fmol/mL） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（fmol/mL） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）研究組 40 19.56±0.55 13.29±0.81 12.24±1.57 5.21±0.56 6.21±0.56 6.35±0.88對照組 40 19.55±0.56 13.28±0.82 12.25±1.58 8.14±0.87 8.75±0.56 8.24±0.89 t 0.0806 0.0548 0.0284 17.9104 20.2843 9.5505 P 0.9360 0.9564 0.9774 0.0000 0.0000 0.0000

表3 比較血脂水平（±s,mmol/L）

表3 比較血脂水平（±s,mmol/L）

組別 例數(shù) 治療前治療后LDL-C HDL-C TG TC LDL-C HDL-C TG TC研究組 40 5.81±0.81 1.42±0.61 3.91±1.11 7.81±1.41 2.91±0.72 2.71±0.42 1.71±1.23 5.21±1.62對照組 40 5.82±0.82 1.43±0.62 3.92±1.12 7.82±1.42 3.70±0.71 1.71±0.41 2.56±1.21 6.45±1.28 t 0.0548 0.0727 0.0401 0.0316 4.9411 10.7754 3.1157 3.7984 P 0.9564 0.9422 0.9681 0.9749 0.0000 0.0000 0.0026 0.0003

綜上，建議臨床治療急性冠脈綜合征考慮采用諾新康，在改善炎性因子指標(biāo)上作用更為突出，增強(qiáng)療效，值得推廣。