于玲玲 張鵬俊 苗 苗 馮寶華 張會方 孫 可 (北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學(xué)中心，北京 100730)

人口老齡化問題是二十一世紀(jì)重大的世界性社會問題之一，聯(lián)合國2015年公布的人口展望報告顯示，目前全世界老年人口為9億，占總?cè)丝诘?2%，預(yù)計到2050年將增加至21億〔1〕。我國已進(jìn)入老齡化社會，根據(jù)《2015年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2015年底，我國60歲以上的老年人口達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%〔2〕。全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》顯示，到2037年，我國老年人口數(shù)量將超過4億，且21世紀(jì)上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家〔3〕。我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻，老年健康問題錯綜復(fù)雜，老年相關(guān)疾病患病率不斷上升，疾病負(fù)擔(dān)日益加重。如此龐大的健康脆性人群及其產(chǎn)生的健康和疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為重要的民生與社會問題。積極加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究工作已成為社會發(fā)展的要求，具有現(xiàn)實的緊迫性。本文旨在分析目前的優(yōu)勢與存在的問題，提出針對性的建議，以提高醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究的整體水平。

1 資料與方法

收集某三級醫(yī)院近15年與老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域相關(guān)的科研項目。項目的納入標(biāo)準(zhǔn):項目名稱中存在“老年”、“老人”、“衰老”等字樣，如項目研究內(nèi)容或研究任務(wù)中包含“老年”、“老人”或“衰老”字樣但名稱中無此字樣的項目沒有納入本研究。分析近15年與老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域相關(guān)項目的基本情況(數(shù)量、來源、經(jīng)費(fèi))、研究方向及學(xué)科交叉申報項目的情況。

2 結(jié)果

2.1 項目數(shù)量與來源 2001～2015年醫(yī)院與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項目共160項，“十五”、“十一五”、“十二五”三個階段總項目數(shù)量分別為68項、45項、47項，省部級及以上的項目分別為16項、27項和19項，項目具體數(shù)量及來源見表1。

表1 醫(yī)院近15年與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項目的數(shù)量、來源和經(jīng)費(fèi)情況

2.2 項目及研究方向分類情況 從研究方向分析，醫(yī)院與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項目多集中在國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項目和醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科領(lǐng)域:泌尿外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科等，其中與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項目總經(jīng)費(fèi)前十位的學(xué)科領(lǐng)域見表2。內(nèi)分泌科雖然不是重點(diǎn)學(xué)科，但內(nèi)分泌領(lǐng)域與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項目經(jīng)費(fèi)達(dá)1 501.8萬，其中1 483萬為糖尿病相關(guān)的研究，而糖尿病為中老年人最常見的慢性疾病之一，醫(yī)院在糖尿病領(lǐng)域的診治亦處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

2001～2015年醫(yī)院與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項目在數(shù)量上臨床項目最多，共122項，其次為基礎(chǔ)項目19項、醫(yī)技類項目12項，護(hù)理項目僅7項。在項目經(jīng)費(fèi)方面，臨床科室和基礎(chǔ)部門相當(dāng)，分別為3 392.1萬和3 330.2萬，醫(yī)技科室經(jīng)費(fèi)較少(103.2萬元)，護(hù)理領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)最少，僅有14.0萬元，見表3。“十五”、“十一五”期間項目數(shù)量和資助金額均以臨床項目為主，“十二五”期間臨床項目數(shù)量高于基礎(chǔ)項目，但基礎(chǔ)項目的資助經(jīng)費(fèi)最多。

表2 醫(yī)院近15年與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項目研究方向經(jīng)費(fèi)前十位學(xué)科領(lǐng)域分布

表3 醫(yī)院近15年與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項目的分類

2.3 項目經(jīng)費(fèi)情況 2001～2015年醫(yī)院與老年醫(yī)學(xué) 研究相關(guān)項目的總科研經(jīng)費(fèi)為6 839.5萬元，具體見表1。“十五”、“十一五”、“十二五”三個階段與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項目的科研經(jīng)費(fèi)逐漸增加，“十二五”期間總經(jīng)費(fèi)為3 761.9萬元，高于“十五”和“十一五”期間經(jīng)費(fèi)的總和。從經(jīng)費(fèi)在不同級別項目間的分布來看，三個階段國家級項目的經(jīng)費(fèi)比例均高于80%。

2.4 學(xué)科交叉申報項目情況 在學(xué)科交叉申報項目方面，無學(xué)科交叉的項目133項(83.1%)，以單純臨床項目為主共126項，其余7項為單純基礎(chǔ)項目;臨床與基礎(chǔ)部門交叉(10項)、臨床科室與輔助科室交叉(11項)及不同臨床科室之間交叉申報的項目(6項)。從經(jīng)費(fèi)分布上看，單純臨床項目總經(jīng)費(fèi)最多，為3 476.3萬元，學(xué)科交叉申報項目的總經(jīng)費(fèi)為3 143.0萬元，占總經(jīng)費(fèi)的46.0%，其中基礎(chǔ)臨床部門交叉項目經(jīng)費(fèi)3 070.0萬元，臨床、輔助科室交叉項目經(jīng)費(fèi)52.0萬元，臨床科室之間交叉項目經(jīng)費(fèi)21.0萬元。在臨床科室與輔助科室交叉申報的11項項目中，9項為臨床科室與影像中心(放射科、核醫(yī)學(xué)科)聯(lián)合申報的項目，其中心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科與影像中心聯(lián)合申報的項目各3項。在學(xué)科交叉協(xié)作方面具有代表性的是基礎(chǔ)與臨床部門交叉申報的公益性行業(yè)科研專項“增齡變化與老年常見臨床問題的綜合解決路徑研究”，項目總經(jīng)費(fèi)為2 249萬，由醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)研究所牽頭，聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、放射科、檢驗科、病理科、藥學(xué)部，共同完成“老年人群重要器官功能與健康狀態(tài)隨增齡改變的特點(diǎn)與規(guī)律及老年人常見臨床問題的綜合性解決方案”的研究目標(biāo)。

3 討論

3.1 重視老年醫(yī)學(xué)研究，適應(yīng)人口老齡化趨勢 通過回顧性分析醫(yī)院過去15年與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項目，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院獲得與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項目經(jīng)費(fèi)相對充足，且“十二五”期間項目經(jīng)費(fèi)較“十五”、“十一五”期間明顯增加。究其原因，主要是以下兩方面:(1)人口老年化帶來的挑戰(zhàn)促使老年醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新工作得到進(jìn)一步提升。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老年人口占總?cè)丝?0%以上即為老齡化國家，中國在2001年已進(jìn)入老齡化社會〔4〕。2007年《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》顯示:2001～2020年是我國快速老齡化階段，到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，其中，80歲及以上老年人將占老年人口的12.37%〔3〕。我國老齡化發(fā)展快，老年相關(guān)疾病患病率不斷上升，疾病負(fù)擔(dān)日益加重，據(jù)統(tǒng)計，中國目前的醫(yī)療費(fèi)用30%用于老年人〔4〕，未富先老是對國家老年醫(yī)學(xué)的嚴(yán)峻考驗。因此，積極開展與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究，提高老年人的健康和老年病的診治水平，進(jìn)而優(yōu)化老年相關(guān)疾病的醫(yī)療支出，是國家和社會的迫切要求，具有現(xiàn)實緊迫性。(2)長期老年醫(yī)學(xué)工作的積累賦予醫(yī)院更多的責(zé)任和使命。醫(yī)院長期從事高干保健及老年病的診療工作，在老年病的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等臨床工作方面成績顯著，同時擁有衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所的強(qiáng)大基礎(chǔ)研究平臺，這些均為申請老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的項目提供了強(qiáng)有力的支持，這也是醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究項目經(jīng)費(fèi)80%以上均為國家級項目的原因所在。在“十二五”期間，國家老年醫(yī)學(xué)中心落戶醫(yī)院，可以依托現(xiàn)有的臨床和科研基礎(chǔ)，進(jìn)一步整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的資源，組織高水平的全國多中心研究，使影響老年人健康的重大疾病發(fā)生率顯著降低、治愈率明顯提高，從而全面提高老年人的健康水平和人口素質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)我國老年人群整體健康水平步入國際先進(jìn)行列。

3.2 發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科的優(yōu)勢，加強(qiáng)學(xué)科間的交叉協(xié)作，建立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)優(yōu)勢學(xué)科群

3.2.1 發(fā)揮臨床重點(diǎn)學(xué)科帶動作用，實現(xiàn)各學(xué)科均衡發(fā)展 從項目的研究方向上看，與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的項目多集中在國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項目及醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科領(lǐng)域，說明重點(diǎn)學(xué)科在老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域走在醫(yī)院前列。但是，不同學(xué)科間的科研經(jīng)費(fèi)差別巨大，甚至有的學(xué)科沒有老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研經(jīng)費(fèi)，反映出醫(yī)院各學(xué)科發(fā)展不均衡的問題。可以借助重點(diǎn)學(xué)科的平臺，借鑒重點(diǎn)學(xué)科的科研經(jīng)驗和相關(guān)的重點(diǎn)學(xué)科聯(lián)合申報項目，提高科研基礎(chǔ)薄弱的學(xué)科的研究水平，進(jìn)而提高醫(yī)院在老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的整體競爭力。

3.2.2 借助臨床和基礎(chǔ)領(lǐng)域研究的優(yōu)勢和平臺，加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)域老年醫(yī)學(xué)研究 “十五”、“十一五”、“十二五”三個階段醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)項目主要集中在基礎(chǔ)部門和臨床科室，而護(hù)理領(lǐng)域的項目較少，這主要與國家護(hù)理行業(yè)的發(fā)展有關(guān)。我國老年護(hù)理專業(yè)起步較晚，人才培養(yǎng)與人口老齡化需求之間存在巨大差距，科研基礎(chǔ)比較薄弱，因此加強(qiáng)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)與開展老年護(hù)理領(lǐng)域的研究是當(dāng)務(wù)之急〔5〕。醫(yī)院的臨床護(hù)理為國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項目，連續(xù)多年承擔(dān)老年護(hù)理領(lǐng)域的國家繼續(xù)教育項目，今年該項目同時獲得醫(yī)院京醫(yī)論壇項目5萬元的經(jīng)費(fèi)資助，因此護(hù)理專業(yè)可以結(jié)合醫(yī)院老年臨床護(hù)理方面的優(yōu)勢，加強(qiáng)與臨床、康復(fù)、基礎(chǔ)等領(lǐng)域的協(xié)作，在醫(yī)院甚至全國范圍內(nèi)開展及帶動老年醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究。

3.2.3 多學(xué)科交叉協(xié)作開展研究，建立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)優(yōu)勢學(xué)科群 雖然學(xué)科交叉申報與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項目經(jīng)費(fèi)接近總經(jīng)費(fèi)的50%，但是在項目數(shù)量上僅占16.9%。受傳統(tǒng)科研模式的影響，各學(xué)科常各自獨(dú)立地從事研究，學(xué)科之間密切的科研協(xié)作較少。由于缺乏協(xié)作，項目設(shè)計常常思路狹窄，對復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題難以有重大的突破，因此，多學(xué)科、多層次、多形式的科研協(xié)作已成為重大研究項目的重要組織形式〔6〕，也是醫(yī)學(xué)科研模式轉(zhuǎn)化的要求〔7〕。而老年醫(yī)學(xué)綜合性、全面性的特點(diǎn)，也要求科研項目打破傳統(tǒng)模式，采用跨學(xué)科協(xié)作方式解決老年病多病共存、容易出現(xiàn)器官并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的問題〔8〕。學(xué)科協(xié)作并不是學(xué)科簡單地羅列或組合，而是根據(jù)學(xué)科在知識體系及疾病方面的縱橫交錯、相互滲透，打破科室的界限，對相關(guān)資源進(jìn)行整合。對于學(xué)科交叉協(xié)作的方式，醫(yī)院牽頭的公益性行業(yè)科研專項項目通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床科室及輔助科室間的多學(xué)科交叉協(xié)作給我們提供了很好的范例。

老年醫(yī)學(xué)的綜合理念是“以人的整體健康為本”，老年病有多病共存的特點(diǎn)，住院的老年患者中約50%同時患三四種主要疾病，同時，老年患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥或者器官衰竭〔9〕，學(xué)科協(xié)作除了考慮疾病的內(nèi)在聯(lián)系，還要考慮老年人多病共存的特點(diǎn)，因此進(jìn)行跨學(xué)科協(xié)作的科室范圍更大。2015及2016年，國家老年醫(yī)學(xué)中心及國家老年臨床醫(yī)學(xué)中心相繼落戶醫(yī)院，中心的任務(wù)之一就是進(jìn)一步整合醫(yī)院在老年學(xué)科、內(nèi)外科及相關(guān)學(xué)科、影像醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、臨床藥學(xué)、實驗醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)等方面的優(yōu)勢資源，強(qiáng)化和完善現(xiàn)有的建制，形成結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、多學(xué)科交融的老年學(xué)科臨床研究體系，以老年健康綜合需求和解決關(guān)鍵臨床問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)在老年保健預(yù)防、診療康復(fù)、護(hù)理等方面的研究，形成老年醫(yī)學(xué)優(yōu)勢學(xué)科群，進(jìn)而為實現(xiàn)國家的健康老齡化提供技術(shù)支持。