馬 靜 張紅娟 武 婷 (寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021)

肝硬化患者常合并各種并發(fā)癥，如上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎(SBP)、反復頑固性腹水等。頑固性腹水是終末期肝病患者的主要并發(fā)癥之一，SBP發(fā)生后1年死亡率高達70%〔1〕。故患者長期反復住院治療，預后差，治療難度大，護理要求高，患者生存質量低。本文探討個性化護理干預對肝硬化頑固性腹水合并SBP患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院2013年1月至2015年11月肝硬化頑固性腹水合并SBP患者80例，符合相關診斷標準〔2～4〕。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男女比例27∶13;平均年齡(56.1±13.6)歲，平均病程(5.5±1.6)年;對照組男女比例26∶14;平均年齡(55.6±14.3)歲，平均病程(5.7±1.3)年。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組都能完成本實驗，有良好的語言溝通能力，排除不愿意參與本實驗患者、合并肝性腦病患者、合并消化道出血及多臟器衰竭患者。

1.2 方法 對照組按病情需要給予常規(guī)護理，包括吸氧、抗感染、止血等對癥護理，密切觀察患者癥狀、體征同時給予健康宣教等。觀察組在對照組基礎上實施個性化護理干預，為患者制訂健康教育計劃流程，根據患者病情及治療循序漸進，包括:①心理護理:應用支持性治療，采用鼓勵、安慰、疏導、解釋、指導、暗示等方法，解決患者存在的負性心理問題，提供心理支持。同時做好患者及家屬的工作，詳細介紹病情、治療、護理情況，取得信任。同時鼓勵家屬堅持陪同患者治療，建立良好的家庭氛圍，緩解病人精神壓力，使其更好地配合治療〔5〕。②體位舒適護理:肝硬化頑固性腹水合并SBP時肝臟負擔加重，建議患者以臥床休息為主，適量限制患者的活動量，當出現(xiàn)大量腹水累及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸困難時給予半臥位，使膈肌下降，減輕肺部瘀血。病情好轉、癥狀緩解、腹水減少時，可以適當進行活動，避免疲勞〔5～7〕。③皮膚護理:保持皮膚的清潔，避免因出汗等原因造成身體受涼而感冒加重感染促使病情發(fā)展。保持床單干凈、干燥、整潔，按時對患者進行有規(guī)律的翻身護理，以促進血液循環(huán)，防止發(fā)生壓力性潰瘍導致病情加重。④腹腔穿刺術的護理:在進行腹腔穿刺術前，測量患者心率、體溫、血壓，向患者及家屬告知腹腔穿刺術的必要性及配合方法，消除患者對腹腔穿刺術的恐懼及抵觸，取得配合，保證穿刺術的順利進行。術后復測患者心率、體溫、血壓，叮囑患者臥床休息8～12 h，用無菌紗布包扎，保持穿刺點局部干燥，防止溢液引起傷口感染〔8〕。⑤應用抗生素的護理:肝硬化頑固性腹水合并SBP常需應用抗生素及微生態(tài)調節(jié)劑控制腹腔內感染、調節(jié)腸道菌群失調。在應用該類藥物時，向患者講解用藥目的、服藥劑量、藥物儲存方法等注意事項，并注意嚴密觀察病情變化。⑥應用利尿劑期間的護理:臨床上治療肝硬化頑固性腹水常規(guī)聯(lián)合使用兩類利尿劑(如螺內酯、氨苯蝶啶和呋塞米、氫氯噻嗪)。詳細記錄患者的尿量、腹圍變化情況，及時與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀及時通知醫(yī)生采取相應治療及護理手段。⑦飲食護理:合理制訂健康低鹽或無鹽、富含蛋白質、多種維生素的食譜，避免粗糙、高纖維食物，防止損傷食道靜脈引起大出血，血氨偏高或肝功能極差者，要限制蛋白質攝入，防止發(fā)生肝昏迷。

1.3 觀察指標與判定標準 采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域進行評定?？偡址秶?～100分，4個領域得分相加，得到生存質量總分，分數(shù)與生存質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結果

干預前兩組WHOQOL-BREF各指標比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，干預后兩組各指標均顯著高于干預前(P＜0.05)，觀察組干預后各指標均比對照組顯著高(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組干預前、后生活質量各指標比較(分，，n=40)

表1 兩組干預前、后生活質量各指標比較(分，，n=40)

與干預前比較:1)P＜0.05

組別 生理領域 心理領域 社會關系領域 環(huán)境領域干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50.00±3.76 64.20±6.501) 49.10±3.01 59.70±6.311) 53.73±7.02 60.10±6.681) 53.38±5.45 72.50±5.051)對照組 49.15±2.21 50.60±3.511) 48.40±2.58 50.48±5.051) 53.20±4.10 55.50±3.801) 52.60±4.31 54.30±4.791)t/P值 1.87/0.069 14.27/0.000 1.97/0.056 6.17/0.000 0.55/0.587 5.70/0.000 1.18/0.247 19.74/0.000

3 討論

隨著患者健康觀和醫(yī)學模式的轉變，對醫(yī)護人員提出了更高的要求，醫(yī)療、護理干預的目的已不局限于提高病人生存數(shù)量(生存時間、生存率等)，而更應看重提高其生存質量，因此針對患者病情，采取個性化護理干預，提高患者生存質量是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。

肝硬化患者病情發(fā)展至失代償期易出現(xiàn)腹水，是肝硬化中、晚期最顯著的并發(fā)癥之一，而SBP是頑固性腹水常易出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者社會角色也隨之而發(fā)生改變。由于角色轉換及生活環(huán)境、人際關系的改變，住院前期患者難以適應，容易出現(xiàn)心理問題，生存質量也隨病情進展而漸下降。通過個性化護理干預，全方位細致護理，可幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護人員進行專業(yè)化的治療，有利于提高臨床治療效果，不同程度地提高了患者生存質量，使患者早日康復。