管細(xì)紅 唐霞珠 董永海 (江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006)

害怕跌倒指在活動(dòng)時(shí)為防止跌倒而出現(xiàn)的自我效能或信心的降低〔1〕。帕金森病(PD)病人因視聽力減退、平衡功能降低、下肢肌力減退、步態(tài)異常等原因常發(fā)生跌倒現(xiàn)象〔2〕，患者常會(huì)采取避免必要活動(dòng)的方式來減輕因害怕跌倒，導(dǎo)致患者生理、心理障礙，影響其生活質(zhì)量和自理能力。研究表明太極拳訓(xùn)練可通過以上行為減少跌倒的發(fā)生〔3，4〕。目前在PD患者中通過開展太極拳訓(xùn)練評(píng)價(jià)平衡能力鍛煉效果的研究比較少，本研究擬探討簡(jiǎn)化24式太極拳訓(xùn)練對(duì)早期PD患者步行能力和害怕跌倒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以南昌和宜春市部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為調(diào)查點(diǎn)，選擇2014年6月至2016年6月81例早期PD患者為研究對(duì)象〔5，6〕。PD患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下:①PD診斷標(biāo)準(zhǔn):中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組2006年標(biāo)準(zhǔn)〔7〕;②年齡≥60歲;③意識(shí)清楚，無明顯認(rèn)知障礙，能學(xué)習(xí)太極拳動(dòng)作;④所有研究對(duì)象需對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心/肝/脾/腎等器質(zhì)性病變;②各種原因引起的繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征;③骨折或其他原因?qū)е聼o法獨(dú)立站立或行走;④參加其他康復(fù)訓(xùn)練者。研究采用隨機(jī)數(shù)字表將所有納入的研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組41例，對(duì)照組40例。干預(yù)組有1例因個(gè)人原因中途轉(zhuǎn)院而退出，因此干預(yù)組最終入組40例。兩組年齡、性別、病程、近1年跌倒次數(shù)、每周的鍛煉情況上等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象基本資料(n，n=40)

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 所有研究對(duì)象接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療和護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上另由2名專業(yè)太極拳教練指導(dǎo)訓(xùn)練太極拳，太極拳訓(xùn)練版本為國家體育總局2003年頒布的簡(jiǎn)化24式太極拳。干預(yù)周期為24 w(1～4 w為學(xué)習(xí)階段，5～24 w為練習(xí)階段)，頻率為4次/w，每次1 h。訓(xùn)練時(shí)根據(jù)研究對(duì)象的不同情況，通過調(diào)整拳架高低調(diào)節(jié)其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。太極拳訓(xùn)練干預(yù)時(shí)，要保證PD患者能夠達(dá)到靶心率維持10 min左右，并且用Spikewatch監(jiān)控研究對(duì)象的心率情況。

1.2.2 研究方法 ①步態(tài)分析方法〔8，9〕:采用足印分析法〔9〕，要求研究對(duì)象徒步獨(dú)立完成10 m長的步道，測(cè)量平均步長和步速。該法共測(cè)試3次取平均值。②起立-行走計(jì)時(shí)實(shí)驗(yàn)(TUGT)〔10〕:研究對(duì)象坐在坐高46 cm，扶手高21 cm的靠背椅上，背部緊靠椅背，雙手放在扶手上。座椅正前方3 m處地面上貼一條彩色帶。研究者發(fā)出“開始”指令時(shí)，研究對(duì)象從座椅上站起，盡可能快的向前行至彩色帶，然后再迅速走回座椅并坐下，靠到椅背上，該過程由研究對(duì)象獨(dú)立完成。測(cè)試結(jié)束后，測(cè)試者記錄此過程所用時(shí)間，共測(cè)試3次取平均值。③Berg平衡量表(BBS)〔11〕:該量表共包含14個(gè)條目，每項(xiàng)0～4分，總分共56分，主要用于測(cè)評(píng)研究對(duì)象的平衡功能。得分越高，提示平衡功能越好;得分＜46分，提示有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。④活動(dòng)平衡信心量表(ABC)〔12〕:該量表共 16 個(gè)條目，每項(xiàng) 0～100 分，分 11個(gè)等級(jí)，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)平均分為最后得分，主要用于定量分析老年人的日常活動(dòng)，評(píng)估其害怕跌倒的嚴(yán)重程度。信心越足，ABC量表的得分越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組步長、步速、TUGT比較 干預(yù)前兩組步長、步速、TUGT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組步長、步速明顯提高，TUGT明顯縮短，干預(yù)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組BBS和ABC得分比較 干預(yù)前兩組BBS、ABC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組均明顯提高，且干預(yù)組效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表 3。

表2 干預(yù)前后兩組步長、步速、TUGT比較(，n=40)

表2 干預(yù)前后兩組步長、步速、TUGT比較(，n=40)

組別 步長(cm)步速(m/min)TUGT(s)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 34．97±8．18 42．39±8．14 53．61±8．11 67．60±9．33 21．41±7．42 14．57±6．49對(duì)照組 33．37±9．29 37．63±9．27 53．76±9．21 62．23±7．55 20．82±7．94 18．35±7．15 t/P 值 0．818/0．416 2．440/0．017 －0．077/0．939 2．830/0．006 0．343/0．732 －2．476/0．016

表3 干預(yù)前后兩組BBS與ABC得分比較(，n=40，分)

表3 干預(yù)前后兩組BBS與ABC得分比較(，n=40，分)

組別 BBS ABC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 44．38±7．49 49．98±7．26 64．49±6．57 71．42±6．39對(duì)照組 42．69±8．47 46．11±8．28 63．95±7．51 67．69±8．15 t 值 0．945 2．223 0．342 2．278 P 值 0．347 0．029 0．733 0．026

3 討論

PD以中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性為主要病理改變，多表現(xiàn)為紋狀體多巴胺含量顯著性減少、運(yùn)動(dòng)功能障礙、協(xié)調(diào)性降低等。因此，PD患者肢體不但肌強(qiáng)直、肌力減退、運(yùn)動(dòng)困難、動(dòng)作遲緩，甚至震顫、肌肉收縮不協(xié)調(diào)、平衡功能、姿勢(shì)步態(tài)障礙，故容易跌倒。

PD患者可通過太極拳訓(xùn)練，達(dá)到預(yù)防跌倒的效果〔3，4〕。太極拳術(shù)需要單腿支撐，下肢承受身體的負(fù)荷較大，通過鍛煉腿部肌群和韌帶，提高下肢的肌力、穩(wěn)定性和靈活性，改善移動(dòng)能力。PD患者存在頸背部屈曲前傾、肌強(qiáng)直和肌張力改變等癥狀，長期進(jìn)行太極拳訓(xùn)練則能改善平衡能力、下肢肌肉力量等，進(jìn)而改善行走功能。結(jié)果表明太極拳訓(xùn)練能有效改善患者的肌力和肌張力及伸、屈肌的協(xié)調(diào)性，故促進(jìn)步態(tài)的穩(wěn)定性、增強(qiáng)了步伐幅度和速度，甚至起立-行走姿態(tài)轉(zhuǎn)換協(xié)調(diào)性也明顯改善。

PD患者肌肉僵硬、姿態(tài)異常，動(dòng)作改變反應(yīng)能力弱，“凍結(jié)足”、小碎步步行，故容易發(fā)生跌倒。太極拳訓(xùn)練整個(gè)腿部肌群，以及膝、踝關(guān)節(jié)周圍韌帶，改變肌張力、提高行走平衡功能和控制力，降低跌倒的發(fā)生率。本文結(jié)果表明太極拳訓(xùn)練能夠明確改善患者伸、屈肌的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)步態(tài)的穩(wěn)定性，提高平衡能力和活動(dòng)自信心，降低害怕跌倒的風(fēng)險(xiǎn)?？傊瑢?duì)PD患者進(jìn)行長期規(guī)范的太極拳訓(xùn)練，不僅可以幫助患者控制運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀、改善平衡能力，還可預(yù)防跌倒，提高生活質(zhì)量。