琚玲秀

顱內(nèi)感染治療困難、病死率高, 嚴(yán)重影響患者生命健康,腰大池持續(xù)引流療法能夠清除感染液, 促進(jìn)腦脊液代謝, 減輕感染癥狀［1,2］。為探究顱內(nèi)感染持續(xù)腰大池引流的有效護(hù)理對策, 本文總結(jié)臨床研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的82例顱內(nèi)感染患者為研究對象, 按入院時間分為對照組和觀察組, 各41例。觀察組男18例, 女23例；年齡30～68歲,平均年齡(44.53±12.42)歲；疾病類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血17例, 腦室出血13例, 腦積水9例, 動脈瘤2例。對照組男19例, 女22例；年齡29～69歲, 平均年齡(44.24±12.17)歲；疾病類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血18例, 腦室出血12例, 腦積水8例, 動脈瘤3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對顱內(nèi)感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬簽署入組同意書；③無精神疾病或認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥80歲,身體虛弱, 生命體征不穩(wěn)定者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙或患有心血管疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者取側(cè)臥胸膝位, 穿刺部位取L3～5間隙, 局部麻醉下用硬膜外套管針穿刺, 將軟質(zhì)硅膠管置入腰大池內(nèi)4～6 cm, 固定導(dǎo)管。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組采取綜合護(hù)理, 包括：①術(shù)前護(hù)理：提前1 d開始監(jiān)測、記錄患者的各項生命體征, 手術(shù)當(dāng)天禁食水, 術(shù)前30 min靜脈滴注20%甘露醇250 ml降低顱內(nèi)壓；術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),以親和的態(tài)度對待患者, 與患者及家屬建立良好的關(guān)系, 使患者在護(hù)理過程中保持輕松舒適的心理狀態(tài), 對神智清醒的患者進(jìn)行宣教, 讓患者理解腰大池引流的重要性, 耐心為患者講解相關(guān)注意事項, 盡量滿足患者的合理要求, 安撫患者緊張焦慮的情緒, 著重疏導(dǎo)患者情緒, 避免心理狀態(tài)影響手術(shù)效果。②術(shù)中護(hù)理：監(jiān)測患者脈搏、體溫、血壓等生命體征,出現(xiàn)神智不清等異常情況時, 及時提醒醫(yī)生進(jìn)行救治。③術(shù)后護(hù)理：每天觀測患者的各項生命體征, 觀察患者是否出現(xiàn)神智不清、疼痛劇烈等癥狀, 如果患者生命體征出現(xiàn)變化及時告知醫(yī)生救治；定期查看引流管固定情況, 防止引流管脫落、受壓, 引流液量應(yīng)在10 ml/h、200 ml/d左右, 引流液量波動變大, 性狀變渾濁或沉淀物時應(yīng)及時告知醫(yī)生；護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循無菌操作, 每天進(jìn)行紫外消毒, 避免術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床指標(biāo)(頭痛時間、腦室通暢時間、腦脊液正常時間和住院時間)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：顯效：患者臨床癥狀完全消失；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者相關(guān)臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,觀察組治療總有效率92.68%高于對照組的73.17%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%低于對照組的17.07%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的頭痛時間、腦室通暢時間、腦脊液正常時間和住院時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s, d)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP<0.05

觀察組 41 7.62±2.11a 7.09±1.26a 8.32±2.05a 12.50±2.97a對照組 41 15.52±3.25 10.07±1.39 10.75±2.51 19.91±4.02 t 13.05 10.17 4.80 9.49 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

顱內(nèi)感染起病急、治療難度大, 持續(xù)腰大池引流常用來輔助治療顱內(nèi)感染, 其便于觀察腦脊液的性狀, 可及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況, 是顱內(nèi)感染患者一種很好的治療方法［5-7］。不同的護(hù)理方法對顱內(nèi)感染的治療效果會起到很大的影響［8-10］。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組治療總有效率高于對照組, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的頭痛時間、腦室通暢時間、腦脊液正常時間和住院時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示綜合護(hù)理用于行顱內(nèi)感染持續(xù)腰大池引流患者, 方法簡單, 療效顯著。

綜上所述, 有效的護(hù)理措施可以提高治療效果, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短患者住院時間, 值得臨床推廣使用。