紀(jì)珮 謝波 徐丹 王慧

卵巢功能衰竭導(dǎo)致育齡婦女40歲之前即出現(xiàn)閉經(jīng)的現(xiàn)象, 臨床上將這種疾病稱之為卵巢功能早衰［1,2］。正常女性卵巢功能在45～50歲左右時(shí)才開始衰退, 卵巢功能早衰嚴(yán)重影響婦女的身心健康。由于早衰帶來不孕不育的問題, 從而引發(fā)更多女性的關(guān)注［3］。本研究在西醫(yī)治療卵巢功能早衰的基礎(chǔ)上引入中醫(yī)對癥治療方式, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月在本院就診的50例卵巢功能早衰患者, 均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科疾病診斷治療學(xué)》關(guān)于卵巢功能早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.40歲前閉經(jīng)4個(gè)月以上；b.繼發(fā)性閉經(jīng)癥狀, 如陰道干澀、性欲減退等癥狀；c.F S H、L H升高, E2水平低落。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》符合中醫(yī)肝腎陰虛特征, 伴有潮紅、出汗、失眠、記憶力減退、性欲低下等；脈沉緩或沉細(xì)弱, 舌診可見舌質(zhì)淡紅或暗淡, 或出現(xiàn)裂紋, 少苔或苔薄白。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn), F S H>40 U/L, L H>30 U/L, E2<30 pg/ml(或<110 pmol/L),且經(jīng)B超檢查顯示雙側(cè)卵巢小、萎縮、無卵泡產(chǎn)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征、卵巢因故缺如或切除者和高催乳素血癥的情況?；颊吣挲g26～39歲, 平均年齡(33.7±2.3)歲；閉經(jīng)時(shí)間5～36個(gè)月, 平均閉經(jīng)時(shí)間(14.6±7.5)個(gè)月；其中包含有自身免疫性疾病2例, 有手術(shù)史16例,有明確的家族遺傳史5例, 無明顯病因27例。所有患者均簽署接受相關(guān)治療的知情同意書。隨機(jī)平均分為兩組, 各25例。

1.2 方法 對照組患者接受單純西醫(yī)治療, 即肌肉注射黃體酮, 1次/d, 20 mg/次, 連續(xù)3 d, 停藥后1周內(nèi)月經(jīng)來潮者,于月經(jīng)第5天開始服用戊酸雌二醇片(2 mg), 1次/d, 1片/次,連續(xù)服用3周；停藥后1周內(nèi)未來潮者, 于停藥第7天開始服用戊酸雌二醇片；治療的最后5天, 在服用戊酸雌二醇片的基礎(chǔ)上加用黃體酮治療, 100 mg/次, 1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療, 即口服復(fù)方左歸膠囊(本院制劑室制備)4粒/次, 3次/d。組方：熟地15 g, 菟絲子15 g, 山藥20 g, 山茱萸10 g, 薏苡仁15 g, 白芍10 g, 續(xù)斷15 g, 旱蓮草15 g, 女貞子15 g, 淫羊藿10 g。并同時(shí)采用芒針取三陰交、氣海、涌泉、血海、合谷、太沖、太溪、腎俞、心俞等穴位針刺, 治療30 min, 留針10 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床療效。②觀察并記錄兩組患者治療前后的F S H、L H、E2三項(xiàng)血清指標(biāo)的變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：月經(jīng)周期、血清檢查指標(biāo)及B超檢查恢復(fù)正常；有效：6個(gè)月之內(nèi)月經(jīng)來潮1次或多次, 量較少, 檢查子宮、卵巢功能有改善, 血清檢查指標(biāo)有改善但未完全恢復(fù)正常；無效：治療6個(gè)月內(nèi)無月經(jīng)來潮, 檢查子宮、卵巢功能無改善, 血清檢查指標(biāo)未恢復(fù)正常,疾情無好轉(zhuǎn), 甚至加重的情形；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.0%高于對照組的68.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血清指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療前F S H、L H及E2水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后F S H、L H水平均下降, E2水平均上升；且研究組的F S H、L H和E2水平均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)變化情況比較( ±s)

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)變化情況比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

研究組 25 治療前 74.7±2.6 36.5±2.1 70.4±4.4治療后 47.8±1.7a b 24.2±1.6a b 175.2±8.9a b對照組 25 治療前 74.5±2.8 36.9±2.6 70.5±4.3治療后 61.6±2.5a 30.3±1.4a 92.4±5.9a

3 討論

卵巢功能早衰在一定程度上意味著育齡婦女提前步入衰老, 患者不僅要遭受提前絕經(jīng)帶來身體上的不適, 例如潮熱、尿頻、失眠等, 更要面臨來自家庭各方面的心理負(fù)擔(dān)、壓力,嚴(yán)重威脅女性健康［4-6］。臨床上對此類患者進(jìn)行血清學(xué)檢查,均顯示FSH、LH水平升高、E2水平下降［7,8］。中醫(yī)認(rèn)為, 卵巢功能早衰的主要原因在于肝腎虧虛, 精虧血少, 胞宮失濡養(yǎng), 沖任衰少導(dǎo)致生殖能力下降甚至過早消失［9,10］。本研究結(jié)果顯示, 采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式對卵巢早衰患者辨證對癥治療, 西藥黃體酮、戊酸雌二醇片常規(guī)的西醫(yī)治療, 搭配相關(guān)穴位針刺、復(fù)方左歸膠囊口服的中醫(yī)療法, 滋陰補(bǔ)腎,溫化腎精, 溫養(yǎng)胞宮, 同時(shí)給患者施以針灸治療, 輔助調(diào)節(jié)腎經(jīng), 疏肝理氣, 疏通任沖, 促進(jìn)患者恢復(fù), 經(jīng)治療的總有效率達(dá)到92.0%, 大大提高了患者的治療效果, 給更多患者帶去福音, 滿足不同疾病情況患者的需求。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢功能早衰患者, 可顯著降低FSH、LH水平, 提高E2水平, 可有效改善血清檢查指標(biāo),提高治療效果, 因此中西醫(yī)結(jié)合的治療方式值得引起醫(yī)務(wù)人員重視并實(shí)踐于臨床治療當(dāng)中。