包有娟，丁 赫，朱雪萍，茅瑾瑜

上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200060

1 資料

患者，女性，84歲，因“頭暈不適，診斷為高血壓病原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危組）、2型糖尿病、冠心病及缺血性心肌病型”入院就診。行常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)：膀胱三角區(qū)見(jiàn)低、強(qiáng)混合性回聲區(qū)，范圍約27 mm×21 mm×7 mm，形態(tài)欠規(guī)則，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）顯示點(diǎn)狀血流信號(hào)。超聲診斷：膀胱混合回聲占位性病變，需要進(jìn)一步檢查（圖1）。CT增強(qiáng)掃描：膀胱壁略增厚，增強(qiáng)后未見(jiàn)異常強(qiáng)化，靜脈期膀胱壁呈線樣強(qiáng)化。CT診斷：慢性膀胱炎？（圖2）。尿培養(yǎng)示：大腸埃希菌感染。經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入泌尿外科，行局部麻醉下膀胱鏡檢查術(shù)。術(shù)中所見(jiàn)：膀胱三角區(qū)、兩側(cè)壁和前壁彌漫性廣基濾泡樣新生物，多處取膀胱黏膜組織活檢，病理學(xué)診斷為黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤（圖3）。

圖1 膀胱淋巴瘤超聲表現(xiàn)

圖2 膀胱淋巴瘤CT表現(xiàn)

圖3 膀胱淋巴瘤病理表現(xiàn)

2 討論

膀胱淋巴瘤非常罕見(jiàn)，臨床上分3組：① 原發(fā)性膀胱淋巴瘤僅限于膀胱；② 全身淋巴瘤以膀胱為首發(fā)表現(xiàn)；③ 既往有淋巴瘤史而表現(xiàn)膀胱侵犯為復(fù)發(fā)。原發(fā)性膀胱淋巴瘤非常罕見(jiàn)，起源于黏膜下層淋巴濾泡，通常不滲透到其他層膀胱壁，占膀胱腫瘤的0.2%。較常見(jiàn)的病理類(lèi)型是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤和結(jié)外邊緣區(qū)MALT淋巴瘤。原發(fā)性膀胱結(jié)外邊緣區(qū)MALT淋巴瘤是最常見(jiàn)的類(lèi)型且預(yù)后好［1］。膀胱淋巴瘤可發(fā)生于膀胱壁任何部位，但好發(fā)于三角區(qū)、側(cè)壁和底部。這些部位的黏膜含有豐富的淋巴網(wǎng)，當(dāng)膀胱長(zhǎng)期發(fā)生慢性炎性反應(yīng)時(shí)，人體發(fā)生自體免疫反應(yīng)，所以原發(fā)性膀胱惡性淋巴瘤患者中40%有慢性膀胱炎病史，CT和MRI表現(xiàn)為黏膜下腫塊和膀胱壁增厚，但無(wú)法與其他膀胱癌相鑒別［2］。該病好發(fā)于中老年女性，發(fā)病年齡為20～80歲，平均64歲，通常合并慢性膀胱炎患者占20%～40%。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，最常見(jiàn)的癥狀是血尿，其次是排尿困難和夜尿增多，體征表現(xiàn)為盆腔腫塊［3］。

本例患者為女性，84歲，有反復(fù)尿路感染史，膀胱超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)混合性占位病變，并提示腫塊中有血流信號(hào)，而增強(qiáng)CT對(duì)膀胱淋巴瘤的診斷并無(wú)特異性，明確診斷最終依靠病理活檢。因患者常常合并膀胱炎，取活檢常易誤診為膀胱炎，需在膀胱壁多處取得組織，進(jìn)行免疫組織化學(xué)分析，以提高診斷率。故在臨床上患者反復(fù)出現(xiàn)血尿、排尿困難或夜尿增多，除了考慮慢性膀胱炎或前列腺增生（男性）外，應(yīng)及時(shí)行膀胱超聲檢查，超聲提示膀胱壁上異?；芈晠^(qū)但未見(jiàn)明顯外生型或內(nèi)生型腫塊時(shí)，應(yīng)盡早行膀胱鏡檢查，以排除膀胱淋巴瘤［4］。