沈光貴 徐玲玲

ICU是臨床重要科室，主要接收危急重癥患者，病種多、病情轉(zhuǎn)化迅速，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求高。ICU臨床帶教是臨床帶教的重難點(diǎn)，帶教老師的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、教學(xué)方式直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維方式，與教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)[1]。師生溝通是教學(xué)的一種主要手法及表現(xiàn)形式，在教學(xué)過程中師生之間的交流溝通對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳、理解至關(guān)重要，對(duì)培養(yǎng)ICU麻醉專業(yè)人才也有重要作用。本文就ICU臨床帶教中影響師生溝通主要因素、應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為進(jìn)入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實(shí)習(xí)的2014級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組學(xué)生各30名。實(shí)驗(yàn)組中男性18名，女性12名；年齡18～23歲，平均年齡（21.5±1.1）歲；對(duì)照組中男性17名，女性13名；年齡19～23歲，平均年齡（21.7±1.0）歲；兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生各有6名帶教老師，負(fù)責(zé)不同臨床學(xué)科的帶教，兩組帶教老師的職稱、臨床經(jīng)驗(yàn)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 ①實(shí)驗(yàn)組采用一對(duì)一臨床帶教模式，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU醫(yī)師帶教，根據(jù)帶教安排、崗位要求安排教學(xué)內(nèi)容，所有實(shí)習(xí)生均行病床負(fù)責(zé)制。帶教老師先對(duì)負(fù)責(zé)病床患者的主要情況進(jìn)行簡單介紹，然后講解該病的病因病機(jī)、病理特征、診治措施、監(jiān)測指標(biāo)等重點(diǎn)知識(shí)，提醒學(xué)生特別注意事項(xiàng)。學(xué)生可即時(shí)提出問題，老師現(xiàn)場解答。然后帶教老師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、疾病種類、國內(nèi)外研究成果向?qū)W生演示臨床處理方法，做好記錄。查房后通過微信發(fā)操作視頻、最新指南，發(fā)一個(gè)話題，大家共同發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生深入研究，師生之間、學(xué)生間可以進(jìn)行交流、討論，提出問題，充分利用所學(xué)知識(shí)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)尋找答案，最后由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問題進(jìn)行解答，學(xué)生認(rèn)真聽取、記錄并消化，掌握個(gè)體差異、適應(yīng)證。每次帶教結(jié)束后向?qū)W生提出針對(duì)性問題，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索，復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)，帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生向正確方向思考，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力、主動(dòng)思考，實(shí)習(xí)6周。②對(duì)照組采用大家在一起帶教模式，由帶教老師統(tǒng)一講解、示范、操作，學(xué)生跟隨老師學(xué)習(xí)、觀察，輔助操作，實(shí)習(xí)6周。

1.3 調(diào)查方法 實(shí)習(xí)6周后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)、臨床操作技能考核，滿分100分。得分越高，成績越優(yōu)秀。在實(shí)習(xí)結(jié)束開展一次師生座談會(huì)，12名帶教老師與60名實(shí)習(xí)生共同參與。從學(xué)生、教師、工作環(huán)境三方面向師生提出問題，客觀評(píng)價(jià)，以投票方式進(jìn)行表決，分析總結(jié)影響師生溝通主要因素，并針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出應(yīng)對(duì)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，±s s表示計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組成績考核結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、臨床操作技能得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組教學(xué)成果各項(xiàng)指標(biāo)比較（±ss，分）

表1 兩組教學(xué)成果各項(xiàng)指標(biāo)比較（±ss，分）

組別 n 理論知識(shí)得分 臨床操作技能得分實(shí)驗(yàn)組 30 91.8±4.1 92.2±3.0對(duì)照組 30 86.0±4.3 85.7±3.6 t 5.3469 7.5973 P＜0.05 ＜0.05

2.2 師生溝通影響因素分析 對(duì)72名師生進(jìn)行師生溝通影響因素調(diào)查的結(jié)果顯示，教師因素（專業(yè)技能水平、道德修養(yǎng)、心理、語言）、學(xué)生自身因素、環(huán)境因素直接影響師生溝通，其中教師因素是最主要的影響因素，見表2。

表2 72名師生對(duì)影響師生溝通因素調(diào)查的結(jié)果

3 討 論

ICU是臨床重要科室，疾病種類繁多、病情復(fù)雜多變，臨床工作人員工作量大、任務(wù)繁重，專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)、綜合能力要求高[2]。帶教老師臨床經(jīng)驗(yàn)、思維方式、診療方式對(duì)學(xué)生有直接影響，ICU臨床帶教的難度大，且?guī)Ы虝r(shí)間有限，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)需要掌握大量知識(shí)及技能，對(duì)學(xué)生和帶教老師來說都是一種挑戰(zhàn)。師生溝通是教學(xué)過程中的一項(xiàng)重要教學(xué)方式，一對(duì)一帶教讓學(xué)生在實(shí)踐過程中學(xué)習(xí)，一方面可以向?qū)W生傳授ICU疾病診療知識(shí)，傳遞信息；另一方面，學(xué)生可以通過交流解除疑惑，尋找答案[3]。本研究結(jié)果表明一對(duì)一帶教針對(duì)性強(qiáng)，學(xué)生掌握知識(shí)更全面，學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于多人一起帶教的效果。一對(duì)一帶教師生之間的有效溝通多，對(duì)提高ICU實(shí)習(xí)生對(duì)ICU疾病相關(guān)知識(shí)、操作技能的掌握能力有重要作用。但是，ICU環(huán)境特殊，師生溝通的影響因素較多，明確相關(guān)因素，制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施對(duì)優(yōu)化教學(xué)效果，培養(yǎng)更多臨床醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要。

3.1 師生溝通影響因素分析 對(duì)72名師生進(jìn)行師生溝通影響因素調(diào)查的結(jié)果顯示，教師因素是影響師生溝通的最主要原因。教師專業(yè)技能知識(shí)水平、道德修養(yǎng)主要體現(xiàn)在帶教老師的價(jià)值觀、言行舉止、名譽(yù)等各個(gè)方便，當(dāng)帶教老師對(duì)教學(xué)表現(xiàn)得不耐煩、不仔細(xì)，教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味、不全面、不重視理論、操作培訓(xùn)，用有色眼鏡對(duì)待學(xué)生、對(duì)別人評(píng)頭論足都會(huì)貶低其在學(xué)生心中的低位，表達(dá)能力不強(qiáng)等因素導(dǎo)致師生之間存在溝通障。不同帶教老師性格有所差異，教師的心理素質(zhì)對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果也有明顯影響，特別是苛刻、挑剔、心胸狹窄、缺乏耐心的教師讓學(xué)生望而卻步，不敢、不愿意向其探討、交流，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳。而熱情、善良、和藹可親、與時(shí)俱進(jìn)、教學(xué)方式靈活的老師往往很受歡迎，學(xué)生更愿意與之相處，在良好的氛圍中溝通效果也更突出。語言技巧對(duì)人際關(guān)系有直接影響，在臨床帶教中，教師經(jīng)常用同學(xué)或?qū)W生稱呼實(shí)習(xí)生，經(jīng)常用命令式口氣發(fā)號(hào)施令，少用敬語、沒有稱呼實(shí)習(xí)生姓名，給人以盛氣凌人、難以接近、不好相處的感覺，影響溝通交流。由于實(shí)習(xí)生缺乏臨床操作經(jīng)驗(yàn)，部分帶教老師在帶教時(shí)很少讓實(shí)習(xí)生操作，僅僅讓其觀看或進(jìn)行簡單操作，對(duì)ICU技術(shù)操作、知識(shí)的示范、講解少，未耐心指導(dǎo)。在帶教過程中缺少溝通，未充分運(yùn)用溝通技巧，有不尊重實(shí)習(xí)生的現(xiàn)象。其次，現(xiàn)在家庭獨(dú)生子女多，缺乏奉獻(xiàn)、競爭、愛崗敬業(yè)、吃苦精神，盲目自大，不認(rèn)真聽取教師指導(dǎo)。遇到問題不虛心請教、不求甚解，老師批評(píng)時(shí)難以接受，輕言放棄，影響學(xué)習(xí)效果[4]。ICU接診患者病種多，監(jiān)測、用藥內(nèi)容繁多，容易出現(xiàn)突發(fā)事件，需進(jìn)行緊急治療，帶教老師講解專業(yè)知識(shí)時(shí)間有限，實(shí)施急救措施、難度較大，操作時(shí)無暇講解，短時(shí)間內(nèi)實(shí)習(xí)生消化的內(nèi)容太多，且工作任務(wù)任重道遠(yuǎn)，讓實(shí)習(xí)生感到壓抑、害怕，ICU工作環(huán)境也是影響師生溝通的客觀影響因素。

3.2 應(yīng)對(duì)策略 針對(duì)上述因素，采取如下應(yīng)對(duì)策略：①醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床帶教工作的管理，科室領(lǐng)導(dǎo)要重視帶教對(duì)實(shí)習(xí)生的作用，選用德才兼?zhèn)?、綜合能力強(qiáng)、樂觀開朗、有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的帶教老師進(jìn)行帶教，制定階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)，由專人進(jìn)行監(jiān)督、考核、指導(dǎo)[5]。對(duì)于部分帶教經(jīng)驗(yàn)不足、心理素質(zhì)不佳的帶教老師為其提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，開展語言培訓(xùn)、帶教培訓(xùn)班，提高帶教老師的整體水平，保證帶教質(zhì)量。②為實(shí)習(xí)生介紹ICU工作環(huán)境、病房分布、物品擺放、工作流程、崗位職能、疾病類型、診治措施等，態(tài)度熱情，消除實(shí)習(xí)生的緊張感，幫助實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)新環(huán)境[6]。帶教老師要多鼓勵(lì)、贊美、引導(dǎo)實(shí)習(xí)生，分享自己實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，語言親切、態(tài)度和藹，拉近與實(shí)習(xí)生之間的關(guān)系，營造溫馨、寬松、親切的實(shí)習(xí)環(huán)境，提升實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感，消除對(duì)ICU環(huán)境的排斥，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)信心。③帶教老師要有明確的帶教目標(biāo)，在短時(shí)間內(nèi)結(jié)合學(xué)生理解能力、性格特征合理安排帶教內(nèi)容，與學(xué)生密切配合，多給學(xué)生操作機(jī)會(huì)，并耐心指導(dǎo)。鼓勵(lì)學(xué)生多問、多看、多想、多動(dòng)手、多動(dòng)筆、多動(dòng)腦，幫助學(xué)生盡快熟悉ICU操作流程，掌握知識(shí)技能。④為學(xué)生提供參與急救的機(jī)會(huì)，帶教老師在進(jìn)行急救操作時(shí)叮囑學(xué)生仔細(xì)觀察并配合，結(jié)束后進(jìn)行討論，加深學(xué)生記憶，更好地掌握專業(yè)技能。

總之，師生溝通情況對(duì)ICU臨床帶教效果有直接影響，充分利用ICU工作環(huán)境，提升帶教老師整體素質(zhì)及專業(yè)技能，加強(qiáng)師生溝通，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，幫助學(xué)生更好地掌握ICU處理相關(guān)知識(shí)，為ICU培養(yǎng)更多專業(yè)人才。