胡德成，周玨珉

(遂寧市中心醫(yī)院心血管中心心電圖室,四川 遂寧 629000)

高血壓心臟病是血壓長期升高累及心臟，持續(xù)進(jìn)行性加重左心室負(fù)荷，最終導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變的器質(zhì)性心臟病，隨病情進(jìn)展將大大增加了心臟性猝死、心力衰竭和室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)[1]。高血壓心臟病一般出現(xiàn)在高血壓起病數(shù)年甚至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和失代償期，但絕大部分患者早期并無明顯自覺癥狀或僅有輕度心悸、頭痛等非特異性不適癥狀，而在失代償期才逐漸出現(xiàn)心力衰竭等進(jìn)行性加重癥狀，給臨床診斷和早期開展相應(yīng)治療帶來較大困難[2]。目前臨床上主要通過結(jié)合高血壓病史、體格檢查和心電圖進(jìn)行診斷，體現(xiàn)出檢查方便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但也存在診斷檢出率有待提高的局限性[3]。隨著臨床診斷技術(shù)發(fā)展和儀器設(shè)備更新，彩色多普勒技術(shù)逐漸應(yīng)用于心臟檢查中，能量化評估心室結(jié)構(gòu)和功能改變，對早期診斷高血壓心臟病具有一定價(jià)值[4]。本研究基于上述背景開展對照研究，旨在對比分析兩種檢查手段在高血壓心臟病中的診斷應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取遂寧市中心醫(yī)院2017年2月至2017年10月收治的50例高血壓心臟病患者，設(shè)為觀察組；另選取同期來院體檢的30例健康志愿者作為對照組。觀察組中，男性33例，女性17例；年齡54～74歲，平均(61.2±5.7)歲；高血壓病程4.5～15年，平均(9.0±2.7)年；合并疾病：糖尿病14例，腦血管病11例，高血脂7例；穩(wěn)定性心絞痛15例，不穩(wěn)定性心絞痛24例，不典型心絞痛11例。對照組中，男性19例，女性11例；年齡49～70歲，年齡(59.6±5.3)歲，血壓檢測值屬于正常范圍。本次研究經(jīng)院倫理委員審核批準(zhǔn)，兩組在性別、年齡方面相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入患者均嚴(yán)格按照人民衛(wèi)生出版社出版的《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[5]中關(guān)于“高血壓心臟病”的標(biāo)準(zhǔn)描述確診；(2)患者年齡≤75歲；(3)患者和(或)家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(2)患有自身免疫性疾病或炎癥性疾病；(3)冠心病、風(fēng)心病等心肌疾病類型；(4)精神意識障礙者；(5)正在參與其他研究者。

1.4 方法

兩組對象均進(jìn)行心電圖和心臟彩超檢查。

1.4.1 心電圖 囑咐患者取仰臥位，用醫(yī)用酒精對連接導(dǎo)聯(lián)的部位進(jìn)行消毒擦拭。儀器選用北京谷三豐生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司CV200十二導(dǎo)心電工作站，由專業(yè)的心電圖醫(yī)師行常規(guī)心電圖檢查。

1.4.2 心臟彩超 囑咐患者取左側(cè)臥位，調(diào)整呼吸。儀器選用西門子Acuson S1000型彩超儀，探頭頻率2.0～3.0 MHz，于患者胸骨左緣長軸切面做M型取樣。測量心室結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)如室壁厚度、左室內(nèi)徑，在患者心尖四腔切面位置，根據(jù)舒張期心臟血流頻譜測量E峰和A峰的最大速度E/A比值，并計(jì)算射血分?jǐn)?shù)。

1.5 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

由兩名經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師共同雙盲閱片得出最終結(jié)論，量化比較兩組心室結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)差異。重點(diǎn)觀察兩種檢查手段對高血壓心臟病不同表現(xiàn)的診斷效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心室結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)比較

兩組均成功完成檢查，無中途退出或脫落病例。兩組左室壁厚度、射血分?jǐn)?shù)、E/A比值相較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組左房內(nèi)徑高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心室結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)比較

2.2 高血壓心臟病圖像分析

(1)心電圖檢查提示多有單側(cè)或雙側(cè)心室肥大、勞損，P波可見增寬改變或出現(xiàn)切跡，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(PTF-V1)增大，多伴有各種心律失常等。病變早期主要表現(xiàn)是QRS波電壓增髙，后期出現(xiàn)ST段下降及T波的低平與倒置(圖1)。(2)心臟彩超提示多有超聲心動圖示單側(cè)心室或雙側(cè)心室肥厚擴(kuò)大，二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣返流，射血分?jǐn)?shù)降低等特點(diǎn)(圖2)。

2.3 兩種檢查手段診斷效果比較

觀察組的50例高血壓心臟病患者中心臟彩超診斷檢出左室擴(kuò)大、左室肥厚、左房增大及主動脈擴(kuò)張分別較心電圖診斷檢出率高，但心律失常心電圖檢出率要高于心臟彩超診斷檢出率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組心電圖、心臟彩超診斷效果比較[n(%)]

3 討論

原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者的血壓長期處于偏高狀態(tài)，持續(xù)進(jìn)行性加重左心室負(fù)荷，繼而引起左室肥大、增大和心功能不全等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。國外有研究[6]指出高血壓心臟病是心臟長期處于高阻力、高負(fù)荷狀態(tài)下引起的器質(zhì)性病變，合并高血壓的心臟病患者病情危險(xiǎn)程度是正常高血壓患者的3～4倍。國內(nèi)也有研究指出高血壓往往合并多種危險(xiǎn)因素和導(dǎo)致相關(guān)靶器官損傷，且心臟是高血壓最直接的損傷靶器官，靶器官損傷越多，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越大，因此早期積極診斷并給予積極針對治療顯得尤為重要[7]。心電圖是高血壓心臟病早期診斷的常規(guī)手段，結(jié)合患者病史、癥狀體征和心電圖圖譜，能初步判斷心臟的病理改變情況。但患者在心功能代償期可無明顯自覺癥狀，或癥狀缺乏特異性，通常不易被重視，給心電圖早期診斷帶來一定難度[8-9]。

一項(xiàng)對100例高血壓心臟患者的臨床診斷資料[10]顯示：代償期患者心電圖檢查多無異常表現(xiàn)，對左心室的結(jié)構(gòu)改變未能做出敏感性反映，正確檢出率僅為46.0%，診斷效果難以令人滿意，這與本研究心電圖診斷檢出情況相吻合。心臟彩超能根據(jù)超聲波直觀清晰顯示左心室結(jié)構(gòu)和評估收縮/舒張功能，根據(jù)舒張期血流頻譜能觀察心臟血流狀態(tài)[11]。本研究心臟彩超顯示高血壓心臟病患者和正常對照組的左室壁厚度、射血分?jǐn)?shù)、E/A比值相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能和患者病變程度有關(guān)，心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能受損并不顯著。然而，觀察組患者左房內(nèi)徑為(4.15±0.36)mm，明顯高于對照組的(3.27±0.31)mm(P<0.05)，與文獻(xiàn)結(jié)論[12]相吻合。高血壓心臟病早期主要表現(xiàn)左心室向心性肥厚而無擴(kuò)大階段，血壓升高和脈搏洪大。而進(jìn)入左心室擴(kuò)大階段時(shí)心尖搏動逐漸向下移位，且隨病情進(jìn)展可見左心室明顯擴(kuò)大，內(nèi)徑增大[13]。本研究顯示心臟彩超對左室擴(kuò)大、左室肥厚、左房增大和主動脈擴(kuò)張?jiān)\斷檢出率均高于心電圖檢出率，但心律失常診斷檢出率(26.00%)比心臟彩超診斷檢出率(16.00%)高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與Burkhard等[14]的研究結(jié)論相吻合。既往研究顯示左心室肥厚勞損是高血壓心臟病最顯著的心電圖特點(diǎn)，但在臨床實(shí)際中大部分早期高血壓心臟病患者并無心室增大和心肌肥厚改變，心電圖僅對中晚期高血壓心臟病診斷較為敏感，因此本組心電圖診斷檢出率相對較低[15]。有動物研究[16]表明心臟彩超可將獲取的血流信號疊加，能較好還原病變部位的解剖結(jié)構(gòu)，對觀察心血管分布、管壁和管徑大小以及搏動等具有重要意義，為臨床診斷和病情評估提供了可靠依據(jù)。

綜上所述，心臟彩超對高血壓心臟病的診斷效果優(yōu)于常規(guī)心電圖，為臨床優(yōu)化診斷提供了可靠保障；但同時(shí)也應(yīng)充分肯定心電圖檢查操作簡單及其在突發(fā)情況中的應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床診斷的一種輔助性診斷手段。