趙鵬

(西寧市第一人民醫(yī)院骨科,青海 西寧 810000)

四肢創(chuàng)傷性骨折是臨床常見的外傷性疾病，骨折后少部分患者出現(xiàn)明顯移位，無法愈合，即骨不連[1]。目前，臨床針對四肢創(chuàng)傷性骨折主要運用加壓鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘固定。帶鎖髓內(nèi)釘以適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷性小、固定可靠及功能恢復(fù)快等優(yōu)點成為臨床治療四肢長管骨骨折的首選方案[2-3]。本研究旨在探討帶鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月西寧市第一人民醫(yī)院收治的四肢創(chuàng)傷后骨折端愈合不全或不愈合患者48例，經(jīng)X射線檢查符合骨不連診斷標準[4]。將48例患者按照患者按意愿分為對照組(n=20)與觀察組(n=28)，實施不同的治療方案。對照組中男性12例，女性8例；平均(41.26±5.20)歲；病程(10.80±2.33)個月。觀察組中男性20例，女性8例；平均(42.06±4.89)歲；病程(10.57±2.20)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用加壓鋼板固定。患者取仰臥位，行硬膜外麻醉或全麻，根據(jù)X線復(fù)位骨折部位。于骨折遠端或近端做切口，切開皮膚分離筋膜?？v行切開骨膜并向兩側(cè)適度剝離以充分暴露骨折端。平順置入長度合適的加壓鋼板，置入皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板。最后逐層閉合切口，行常規(guī)引流72 h。

1.2.2 觀察組 實施帶鎖髓內(nèi)釘固定?；颊呷⊙雠P位，在連續(xù)硬膜外麻醉下或全麻下進行手術(shù)。于患側(cè)10～15 cm處做手術(shù)切口，切開皮膚分離筋膜，縱向切開骨不連骨膜并適度向兩側(cè)剝離。骨不連端充分暴露后進行梯形斷面、橫斷面形式的修復(fù)。骨刀將硬化的骨質(zhì)鑿除，擴髓，進針點選擇大轉(zhuǎn)子頂點，骨不連端置入骼骨塊，復(fù)位成功后用髓內(nèi)釘將其固定，逐層關(guān)閉切口，行常規(guī)引流72 h。

兩組患者術(shù)后持續(xù)給予5～7 d的抗生素治療預(yù)防感染，同時給予活血及促進骨折愈合的藥物，術(shù)后3 d開始功能鍛煉。

1.3 觀察指標

記錄兩組術(shù)中輸血量、手術(shù)時間、切口長度及術(shù)后引流量等，手術(shù)后隨訪6個月，記錄兩組術(shù)后感染情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時間。

1.4 療效判定

(1)優(yōu)秀：骨折端伴有叩痛感或壓痛感消失，X線顯示骨痂形成，骨折線縮短至1 cm以下，膝關(guān)節(jié)可屈曲120°；(2)良好：骨折端伴有叩痛感或壓痛感消失，X線顯示云霧狀骨痂，骨折線縮短至2 cm以下，膝關(guān)節(jié)可屈曲90°；(3)一般：骨折端伴有輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)無法完全伸直，骨折線縮短范圍至3 cm以下；(4)差：上述標準均未達到。總有效率=(優(yōu)秀+良好+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸血量及術(shù)后引流量均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義；兩組的切口長度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 手術(shù)指標比較

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 治療有效率比較

對照組治療總效率為85.00%，其中優(yōu)秀7例(35.00%)，良好2例(10.00%)，一般8例(40.00%)，差3例(15.00%)；觀察組治療有效率達96.43%，其中優(yōu)秀17例(60.71%)，良好7例(25%)，一般3例(10.71%)，差1例(3.57%)；兩組的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組治療效果優(yōu)秀、良好的例數(shù)較多。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間為(15.20±1.25)周，并發(fā)癥發(fā)病率為7.14%，其中下肢靜脈血栓1例，愈合不良1例；對照組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間為(19.14±1.76)周，并發(fā)癥發(fā)病率為17.86%，其中再骨折2例，關(guān)節(jié)僵硬1例，愈合不良2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組未出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象。

3 討論

人的骨骼具備一定的自我修復(fù)能力，接受相應(yīng)治療后大部分骨折都能自愈，但依舊有小部分患者在治療后出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象[5]。骨不連指經(jīng)手術(shù)后3個月內(nèi)未形成骨痂，且在術(shù)后9個月未愈合[6]。四肢創(chuàng)傷性骨折骨不連會加重疼痛，使得患者在肢體功能和心理方面均造成一定影響。加壓鋼板治療四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連療效明顯，但術(shù)中出血量不易控制，易破壞血運，且上鋼板時需固定骨折端外側(cè)，彎曲應(yīng)力大，增加術(shù)后感染率的同時延長愈合時間[7-8]。相關(guān)研究[9]證實，帶鎖髓內(nèi)釘固定法治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨折端穩(wěn)定性良好，患者創(chuàng)面小，治療時間短，最關(guān)鍵的是骨瘕形成快，且術(shù)后出現(xiàn)再骨折幾率幾乎為零，因此該治療方法廣泛應(yīng)用于臨床治療。帶鎖髓內(nèi)釘是具有強穩(wěn)定性和抗轉(zhuǎn)能力的軸性固定材料，固定好骨折位置后，通過力學傳導(dǎo)固定力，對四周組織的破壞程度較低，有利于骨折位置再生[10]，方式簡單，創(chuàng)傷性小，在保證肢體長度的同時也會控制旋轉(zhuǎn)功能，增加斷端穩(wěn)定性，負重后遮擋作用小，全面刺激骨痂生長[11]，故下肢骨折患者臨床首選帶鎖髓內(nèi)釘治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中輸血量及術(shù)后引流量均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，與張振中等[12]研究結(jié)果一致，足以證明帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的可行性。兩組的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組治療效果優(yōu)秀、良好的例數(shù)相對較多。這是因為髓內(nèi)釘擴髓并不影響骨膜和外層皮質(zhì)血管，只對髓腔加以固定，對患者造成的創(chuàng)傷輕，利于術(shù)后愈合。本研究結(jié)果還顯示，雖然兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組未出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象。這是因為加壓鋼板固定在骨折位置之外，對彎曲壓力要求較高，隨著骨骼的愈合鋼板作用力減弱，后期產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)，導(dǎo)致不良預(yù)后甚至二次骨折[13]。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連療效顯著，值得臨床推廣使用。